異氟烷、異丙酚和依托咪酯對老年人麻醉誘導插管的血流動力學及應激反應的影響

河南省商丘市柘城縣中西醫結合醫院（476200）章金朝

本文主要研究分析異氟烷、異丙酚和依托咪酯對老年人麻醉誘導插管的血流動力學及應激反應的影響，將2014年～2017年收治的老年麻醉誘導插管的患者135例按照方式的不同分成三組，現將研究資料整理并作如下報道。

1 資料與方法

1.1 基本資料 將2014年～2017年收治的老年手術的患者135例，按照麻醉誘導方式的不同分三組，A組采用異氟烷，B組采用異丙酚，C組采用依托咪酯，收集三組患者的基本資料比較無明顯差異，P＞0.05，無統計學意義。

1.2 方法 患者手術前采用肌肉注射的方式注入0.5mg阿托品，10mg地西泮；開放靜脈通路，做好生命體征的全面監測；給予患者吸氧。A組采用1ug/kg芬太尼，0.04mg/kg咪達唑侖，異氟烷自主吸入進行麻醉誘導；維持靜脈注射0.1mg/kg維庫溴銨，3ug/kg芬太尼；插管后持續吸入1%～2%異氟烷及持續泵入異丙酚維持麻醉。B組采用靜脈注射的方式，1.5mg/kg異丙酚，注射速度0.25～0.5ml/s；反射消失后靜脈注射0.1mg/kg維庫溴銨，3ug/kg芬太尼；插管后持續異丙酚靜脈泵入維持麻醉。C組采用靜脈注射的方式，0.3mg/kg依托咪酯，速度1～2ml/s；反射消失后靜脈注射0.1mg/kg維庫溴銨，3ug/kg芬太尼；插管后持續異氟醚吸入麻醉。

1.3 觀察指標 三組患者不同時間段（包括T0誘導前，T1插管即刻，T2插管1min，T3插管5min，T4插管10min）的收縮壓（SBP），舒張壓（DBP），心率（HR），血氧飽和度（SpO2）情況以及皮質醇，血糖變化情況比較。

1.4 統計學方法 本次數據分析采用SPSS21.0軟件進行相關指標的判定，各項計量資料以（±s）表示，t檢驗；P＜0.05，有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者不同時間段收縮壓，舒張壓，心率，血氧飽和度SpO2情況比較 三組患者T0時期各指標組間比較無明顯差異，P＞0.05，無統計學意義。A組患者T1，T3，T4時間段SBP，DBP，HR比T0時間段有明顯地下降，P＜0.05；B組患者T1，T2，T3，T4時間段SBP，DBP較比T0時間段有明顯地下降，P＜0.05；T1時間段HR較比T0時間段有明顯地下降，P＜0.05；C組患者T1，T3，T4時間段SBP，DBP比T0時間段有明顯的下降，P＜0.05；T1時間段HR比T0時間段有明顯地下降，P＜0.05。見附表1。

2.2 三組患者不同時間段皮質醇，血糖變化情況比較 三組患者血糖各時間段情況比較無明顯差異，P＞0.05，無統計學意義。A組，B組患者血漿皮質醇濃度兩組各時間段比較無明顯差異，P＞0.05，無統計學意義。A組，B組患者血漿皮質醇濃度T2、T3、T4比T0時間段均逐漸下降，P＜0.05，有統計學意義。見附表2。

附表1 三組患者不同時間段收縮壓、舒張壓、心率、血氧飽和度SpO2情況比較

附表2 三組患者不同時間段皮質醇、血糖變化情況比較

3 討論

老年患者由于年齡的關系，身體機能下降，心肺代償功能降低，氣管等多方面情況或多或少都存在一定的問題；而老年患者接受手術治療，麻醉的實施對手術的進行，術后的恢復等具有重要的作用。老年患者實施氣管插管易誘發的應激反應可影響患者血液循環、呼吸、免疫等器官功能；而適宜的麻醉方式的應用可以降低應激反應，保證這血流動力學的穩定，降低意外風險事件的發生。依托咪酯在以往的手術中較多使用，其具有麻醉起效快，藥效持續時間短等優勢，但本次研究發現依托咪酯使用后皮質醇無明顯變化，而皮質醇是機體應激反應的一個較敏感的指標，各種應激刺激均可引起腎上腺皮質激素的分泌，而且與手術刺激的大小、刺激的持續時間相關，說明依托咪酯會產生腎上腺抑制作用。

本次研究結果充分說明異氟烷、異丙酚、依托咪酯用于老年人麻醉誘導時，依托咪酯誘導后氣管插管前對心血管抑制小，但氣管插管后心血管反應和應激反應較強；而異丙酚和異氟烷誘導后氣管插管前心血管反應較大，但插管后血壓、心率回升到誘導前基礎水平，二者均能較好地抑制氣管插管引起的心血管反應，且能更好地抑制氣管插管的應激反應；異氟烷、異丙酚臨床對老年人麻醉誘導插管的血流動力學較比依托咪酯更穩定，應激反應更小，應用更安全。