尿激酶與低分子肝素鈣聯(lián)合治療急性心肌梗死的效果分析

河南省西華縣人民醫(yī)院（466600）王磊

急性心肌梗死指部分心肌急性壞死，具有發(fā)病快、死亡率高等特點(diǎn)，若未得到有效治療還會(huì)導(dǎo)致患者生命安全受到威脅。尿激酶治療急性心肌梗死是常用的臨床用藥，而低分子肝素鈣可以預(yù)防術(shù)后血栓栓塞[1]。本次研究中，選擇我院2015年2月～2017年10月收治的80例急性心肌梗死患者設(shè)作研究對象，將80例急性心肌梗死患者隨機(jī)分組對比研究，應(yīng)用不同的藥物治療，結(jié)果顯示，尿激酶與低分子肝素鈣聯(lián)合治療效果更為理想，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015年2月～2017年10月收治的80例急性心肌梗死患者設(shè)作研究對象，所有研究對象均知情下簽署研究同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將80例急性心肌梗死患者分成兩組，分別為對照組與觀察組，各40例患者。對照組男23例，女17例；年齡45～80歲，平均（62.8±4.5）歲；梗死部位：15例廣泛前壁梗死，6例前壁梗死，5例下壁梗死，7例前間壁梗死，7例下壁與正后壁梗死；觀察組男22例，女18例；年齡46～80歲，平均（63.7±4.8）歲；梗死部位：14例廣泛前壁梗死，7例前壁梗死，6例下壁梗死，9例前間壁梗死，4例下壁與正后壁梗死；兩組性別、年齡、發(fā)病部位等一般資料對比無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組選擇常規(guī)治療，選擇調(diào)脂藥治療，監(jiān)測患者的心電，同時(shí)給予鎮(zhèn)靜治療和鎮(zhèn)痛治療，配合阿司匹林口服和硝酸酯藥物口服治療。若有必要給予患者吸氧治療，應(yīng)用ACEI藥物。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上選擇尿激酶與低分子肝素鈣聯(lián)合治療，常規(guī)治療方法與對照組相同，而尿激酶取100萬U與100ml生理鹽水混合后，于30min內(nèi)為患者靜滴治療。再選擇低分子肝素鈣（5000U）為患者注射治療，每隔12h給藥治療1次，兩組患者持續(xù)治療1周后，對比兩組治療效果[2]。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)相關(guān)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對兩組治療效果進(jìn)行評價(jià)，評價(jià)指標(biāo)包括心臟事件發(fā)生率、冠狀動(dòng)脈再通率、病死率等。其中冠狀動(dòng)脈再通要符合以下2條表示再通：①有再灌注心律失常癥狀，快速性心動(dòng)過速；②在溶栓的2h以內(nèi)，患者ST段抬高導(dǎo)聯(lián)降低率在50%以上；③在溶栓的2h以內(nèi)，患者胸痛癥狀消除；④患者發(fā)病14h內(nèi)血清肌酸磷酸激酶峰值提前。統(tǒng)計(jì)記錄兩組患者的心臟事件發(fā)生率，包括梗死后心絞痛、心力衰竭；記錄兩組患者病死率[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組心臟事件發(fā)生率 觀察組心臟事件發(fā)生率觀察組5%對比對照組22.5%，其中觀察組心臟事件發(fā)生率更低，兩組對比有顯著差異（P＜0.05），見附表1。

2.2 對比兩組冠狀動(dòng)脈再通率 觀察組冠狀動(dòng)脈再通率75%明顯高于對照組40%，兩組對比差異顯著（P＜0.05），見附表2。

2.3 對比兩組病死率 觀察組病死1例，對照組病死8例，觀察組病死率2.5%對比對照組20%，其中觀察組病死率更低，x2=6.1346，P=0.0132，兩組對比差異顯著（P＜0.05）。

附表1 對比兩組心臟事件發(fā)生率(n/%)

附表2 對比兩組冠狀動(dòng)脈再通率(n/%)

3 討論

急性心肌梗死是心血管內(nèi)科常見的疾病，因冠狀動(dòng)脈急性或持續(xù)性缺血和缺氧導(dǎo)致的心肌壞死。患者臨床會(huì)表現(xiàn)出劇烈而持久胸骨后疼痛感，經(jīng)休息和硝酸酯藥物治療后也無法徹底緩解，監(jiān)測患者血清心肌酶有明顯的活動(dòng)增高，檢查心電圖發(fā)生改變，甚至?xí)霈F(xiàn)心力衰竭、休克等癥狀[4]。所以，急性心肌梗死患者一定要采取有針對性的治療方案才能保障患者的治療效果。隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平進(jìn)步，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療可以補(bǔ)充溶栓治療不足，在臨床上的應(yīng)用也越來越多，但是，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療也存在很多弊端，要求醫(yī)療設(shè)備與操作人員要有更高的水準(zhǔn)，并不適用于基層醫(yī)院使用，所以，大多臨床治療急性心肌梗死時(shí)還是要選擇溶栓治療[5]。急性心肌梗死患者治療前先要分析病因，其中包括勞累過度和激動(dòng)，飲食不節(jié)及便秘、酗酒等因素。分析出發(fā)病原因后再給予常規(guī)治療，選擇調(diào)脂藥，監(jiān)護(hù)心電及鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛治療[6]。同時(shí)，配合阿司匹林口服用藥及硝酸類藥物口服治療。選擇常規(guī)治療可以起到一定治療作用，評估整體治療效果并不理想，患者梗死后容易引發(fā)心絞痛和心力衰竭等心臟事件，而且冠狀動(dòng)脈再通率也不理想，而且病死率也較高。所以，本次研究中，在臨床常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合尿激酶與低分子肝素鈣治療設(shè)作觀察組，研究結(jié)果顯示，觀察組心臟事件發(fā)生率觀察組5%對比對照組22.5%，其中觀察組心臟事件發(fā)生率更低，兩組對比有顯著差異（P＜0.05）；觀察組冠狀動(dòng)脈再通率75%明顯高于對照組40%，兩組對比差異顯著（P＜0.05）；觀察組病死率2.5%對比對照組20%，其中觀察組病死率更低，兩組對比差異顯著（P＜0.05），與他人研究相符[7][8]。可見，急性心肌梗死患者應(yīng)用尿激酶與低分子肝素鈣聯(lián)合治療效果更為理想。

綜上所述，與單純選擇常規(guī)治療的對照組相比，觀察組應(yīng)用尿激酶聯(lián)合低分子肝素鈣治療效果更好，尿激酶對急性心肌梗死再通率達(dá)70%左右，用藥后會(huì)引起全身纖溶系統(tǒng)激活，而低分子肝素鈣作為抗凝劑半衰期較長，對血小板聚集和釋放也能起到有效的抑制作用，將凝血酶原轉(zhuǎn)變凝血酶起到阻止作用，從而避免凝血酶粗纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，將尿激酶聯(lián)合低分子肝素鈣可以有效溶解急性心肌梗死的冠狀動(dòng)脈血栓，使冠狀動(dòng)脈血管血流情況快速恢復(fù)，還能縮小患者的心肌梗死范圍，療效十分理想，值得推廣應(yīng)用。