老年重癥心力衰竭臨床內科治療效果觀察

河南省平頂山煤業集團公司一礦職工醫院（467000）唐海英

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2016年6月～2017年6月接收的老年重癥心力衰竭患者128例，男71例，女57例；年齡57～81歲，平均（63.2±2.8）歲。隨機分為A、B兩組，每組64例，兩組患者資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法 A組患者給予常規治療，病情準確診斷后，以患者具體病情為依據，強心劑、利尿劑給予患者，擴血管藥物靜脈注射，吸氧，同時，鹽量攝入嚴格控制，共治療6個月。

在A組基礎上，B組患者加用厄貝沙坦氫氯噻嗪聯合美托洛爾治療，厄貝沙坦氫氯噻嗪（南京正大天晴制藥有限公司，國藥準字H20057227）起始劑量為1片，每天口服1次，服藥期間隨時監測心率與血壓，以監測結果為依據，用藥劑量適當調整，若患者發生不良反應及時處理；美托洛爾[AstraZeneca AB(瑞典)(阿斯利康制藥有限公司分裝)，國藥準字J20150044]初始劑量12.5～25.0mg，具體劑量視患者病情確定，每天口服2次，服用1周后，參照患者癥狀用藥劑量加大，但每天總量控制在50mg之內；連續治療6個月。

1.3 觀察指標 治療6個月后，評價兩組臨床治療效果；分別于治療前、治療后檢測患者左心室射血分數（LVEF）、B型腦鈉肽（BNP）水平及心臟NYHA分數；觀察兩組患者治療期間不良反應發生情況。

1.4 療效判定 顯效：完全消除心力衰竭癥狀，改善心功能，提高2級或至少1級，增加LVEF 20%以上；有效：明顯改善心力衰竭癥狀，提高心功能1級，增加LVEF 10%以上；無效：未改善心力衰竭癥狀、心功能及LVEF水平。

1.5 統計學分析 采用SPSS18.0統計分析，平均數±標準差（±s）表示計量資料，利用t檢驗，數（n）和率（%）表示計數資料，利用x2檢驗，P＜0.05表明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床治療效果比較 經治療后，B組治療總有效率為95.3%（61/64），高于A組的82.8%（53/64），差異顯著（P＜0.05）。

2.2 治療前后相關指標比較 治療前，A組患者LVEF、BNP、心臟NYHA分數均與B組無顯著差異（P＞0.05）；治療后，B組LVEF高于A組，BNP、心臟NYHA分數低于A組，差異顯著（P＜0.05），見附表。

2.3 不良反應發生率比較 A組患者治療期間發生不良反應3例，發生率4.7%；B組患者治療期間發生不良反應4例，發生率6.3%。P＞0.05。

附表 A組與B組治療前后相關指標比較(±s)

附表 A組與B組治療前后相關指標比較(±s)

注：與A組相比，*P＜0.05。

組別（n=64） LVEF（%） BNP（pg/ml） 心臟NYHA分級（級）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A組 27.6±4.1 32.2±3.5 1039.2±141.1 961.8±105.9 3.8±0.1 3.6±0.3 B組 27.8±4.3 38.4±2.8* 1039.7±140.5 757.4±93.1* 3.8±0.2 3.0±0.4*

3 討論

近年來，臨床治療老年重癥心力衰竭患者過程中，除實施常規治療外，還加用厄貝沙坦氫氯噻嗪片聯合美托洛爾，治療效果得到明顯的提升。美托洛爾屬于選擇性β1受體阻滯劑，可有效避免過量的釋放兒茶酚胺，控制心肌細胞鈣超負荷情況，減輕心肌損害，明顯降低心臟承受的負荷，同時，還能夠控制水鈉潴留，改善重癥心力衰竭情況[1]。厄貝沙坦氫氯噻嗪片中，每片藥物含有75mg厄貝沙坦、6.25mg氫氯噻嗪，厄貝沙坦是一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，選擇性比較高，可阻斷AT1受體介導的所有血管緊張素；氫氯噻嗪是一種噻嗪類利尿劑，在腎小管中，有利于重新吸收電解質，顯著提高尿液中鈉與氯的含量，同時，促進排泄速度加快，從而明顯地控制血液容量，降低血漿內腎素活性，增加醛固酮的分泌，提升碳酸氫鹽及鉀的排泄率，減少血清鉀含量[2]。本研究結果顯示，B組治療后，心功能及治療效果均優于A組，且并未增加治療期間的并發癥，具有良好的治療效果。

綜上所述，臨床內科可采用常規治療與厄貝沙坦氫氯噻嗪片、美托洛爾聯合治療的方式有效改善老年重癥心力衰竭患者心力衰竭癥狀，提高心功能，抑制病情進展，促進患者康復，提高其生活質量。