急性心肌梗塞心血管內科治療的臨床效果評價

河南省濮陽市人民醫院（457000）趙英杰

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年4月～2017年4月收治的126例急性心肌梗塞患者為研究對象，根據入院編號的奇數和偶數將其分為兩組，每組63例。對照組年齡49～72歲，平均（60.3±13.6）歲，其中男性33例，女性30例；觀察組年齡50～73歲，平均（60.4±13.7）歲，其中男性34例，女性29例。兩組患者基線資料無差異（P＞0.05）。

1.2 方法 ①對照組。對照組接受常規治療，即入院后，對患者進行持續心電監護，使患者保持絕對臥床，對患者進行擴張冠脈、鎮靜、鎮痛以及吸氧等治療，并且再運用低分子肝素、腸溶阿司匹林以及受體阻滯劑等藥物對患者進行對癥治療。②觀察組。觀察組則采用內科規范化治療，即溶栓治療，治療前，給予患者阿司匹林腸溶片（生產廠家：拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20130078，規格100mg）口服，100mg/d；口服氯吡格雷片[生產廠家：賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準字J20130083，規格75mg]，75mg/d；并且運用60IU/kg低分子量肝素鈉注射液（生產廠家：杭州九源基因工程有限公司，國藥準字H1098114，規格1ml∶2500IU）對患者進行靜脈推注。同時，再對患者進行溶栓治療，即運用15mg阿替普酶（生產廠家：德國Boehringer Ingelheim Pharma GmbH Co.KG，注冊證號S2011002，規格50mg）對患者進行靜脈推注，待30min后，再運用50mg阿替普酶對患者進行靜脈滴注，然后運用阿替普酶35mg對患者進行靜脈滴注，總劑量為100mg。需要注意的是，溶栓治療12h后，運用12IU/Kg肝素鈉注射液對患者進行皮下注射，每隔12h對患者進行1次注射，共治療3d。

1.3 觀察指標 分別觀察兩組治療期間的不良反應發生情況，包括心律失常、血便以及黑便等，并且運用Killip分級法評價患者心功能：①Ⅰ級：肺部沒有出現第三心音和啰音；②Ⅱ級：存在肺部啰音，但是啰音范圍小于肺野的50%；③Ⅲ級：出現肺水腫；④Ⅳ：休克。

1.4 療效判定標準 評價治療效果：①顯效。癥狀和體征改善明顯，且經心電圖檢查，結果顯示趨于正常；②有效。體征和癥狀有所緩解，且經心電圖檢查，結果顯示有所改善；③無效。癥狀和體征無變化。

1.5 統計學分析 采用SPSS16.5軟件分析數據，組間計數資料對比行X2檢驗，以P＜0.05表示有差異。

2 結果

2.1 兩組心功能分級對比 觀察組的心功能分級優于對照組（P＜0.05），見附表。

2.2 兩組治療效果比較 相比較對照組63.49%（40/63）的有效率而言，觀察組88.89%（56/63）的有效率較高，組間對比有顯著差異（P＜0.05）。

2.3 兩組不良反應發生情況對比 對照組不良反應發生率為47.62%（30/63），高于觀察組的17.46%（11/63），組間比較差異顯著（P＜0.05）。

附表 兩組心功能分級比較[n(%)]

3 討論

急性心肌梗塞作為發病率較高的一種心血管疾病，有研究發現，與動脈搭橋術相比，靜脈注射溶栓具有安全性高、耗時少、操作簡單等諸多優點。阿替普酶作為溶栓藥物，其主要成分為糖蛋白，能夠互相結合賴氨酸殘基和纖維蛋白，將纖維蛋白的纖溶酶原激活，使其向纖溶酶轉變，并且可以對纖溶酶原進行選擇性激活，有助于降低并發癥發生率。同時，阿替普酶結合纖維蛋白具有出血并發癥少、選擇性的特點，能夠使溶栓藥物的特異性和血栓靶向性提高，使藥物對血栓部位產生直接作用，從而提高溶栓效果[1]。在本次研究中，觀察組的有效率為88.89%，高于對照組的63.49%，并且與對照組相比，觀察組的不良反應發生率低、心功能分級改善明顯，這一結果與王祖輝[2]研究報道一致，說明心血管內科治療急性心肌梗塞效果顯著。

綜上所述，在急性心肌梗塞的臨床治療中，及時進行溶栓治療，可以改善心功能分級，提高治療效果，并且還能降低不良反應發生率，值得推廣。