便攜式纖維支氣管鏡治療合并嚴重肺部感染的急危重癥應用效果研究

鄭州大學附屬洛陽中心醫院（471000）李彥磊

急危重癥屬于緊急瀕危的病癥，應及時采取有效的治療措施，若搶救不及時，將會加重患者的病情，嚴重時會直接導致患者的死亡[1]。急危重癥合并嚴重肺部感染時，患者通常會出現痰液黏稠、咳痰無力，且普通咳痰效果并不顯著，發生感染較難控制，療程顯著延長，撤除呼吸機較為困難等[2]。本文研究便攜式纖維支氣管鏡治療合并嚴重肺部感染的急危重癥的臨床治療效果。研究結果如下所示。

1 一般資料及方法

1.1 一般資料 隨機選取于2016年1月～2017年1月在我院進行治療的合并嚴重肺部感染患者50例，隨機將其分為試驗組及對照組，試驗組及對照組患者各25例，試驗組患者中男13例，女12例，年齡53～80歲，平均年齡（56.54±6.54）歲；對照組患者中男14例，女11例，年齡52～78歲，平均年齡（64.86±6.68）歲。兩組患者一般資料間的差異不具統計學意義（P＞0.05）。所選患者或其家屬均已簽署知情同意書，且該研究經本院倫理部門同意。

1.2 方法 對照組患者采用常規治療方案進行治療，試驗組患者行便攜式纖維支氣管鏡治療。試驗組患者先采用2%的20ml利多卡因霧化吸入對患者進行麻醉，在患者高流量吸入氧氣時開始操作。觀察患者的胸片對病變部位進行選擇，經一側的鼻腔（選擇較大一邊的鼻孔）內進鏡（少數選擇口腔，支氣管插管或者氣管切開套管），對氣管、支氣管進行逐級觀察，并進行氣管和支氣管吸痰處理，在達到病變部位時，將呼吸道內的分泌物吸除干凈，取部分分泌物做痰培養，部分采用無菌刷做細菌培養并藥物過敏反應。若出現肉芽組織、壞死組織、膿痂或痰栓者均采用咬剪鉗咬出，然后采用灌洗液進行沖洗2～3次，每次使用5～10ml的灌洗液并盡量將其吸盡，每次操作應小于等于20min，或采用另一方法注射20～50ml的生理鹽水，通過纖支鏡看到管口內有分泌物涌出時，將其懸浮于灌洗液中，采用（3.3kPa～13.3kPa）的負壓將灌洗液吸出，再根據灌洗液的清亮程度選擇灌洗的次數，總量控制于100～150ml之內，用已經生理鹽水稀釋過的20ml抗生素進行局部噴灑[3]，每周進行2～4次，連續進行2周，每次進行15～20min，根據病人的情況及耐受程度進行治療操作，當血氧飽和度小于80%時終止操作，待此種狀況有所改善后再進行操作。部分危重患者在床旁進行治療，同時對其進行高流量吸氧及心電血氧監護。

1.3 療效診斷 治療10d才統計判斷患者的臨床療效。①治愈：痰量明顯減少，咳嗽、咳痰、氣促明顯好轉，體溫恢復正常；肺部音明顯減少，外周血內白細胞下降；X線胸片炎癥完全吸收，肺完全復張；②有效：痰量減少，咳嗽、咯痰、氣促有一定程度緩解，體溫下降；肺部雜音減少；外周血白細胞下降；X線胸片炎癥部分吸收；肺部分擴張；③無效：治療后患者癥狀并無改善。

1.4 統計學方法 利用SPSS19.0軟件對數據進行處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n，%）表示，計數資料組間率（%）的比較采用X2檢驗；以P＜0.05表示差異有統計學意義。治愈總有效率=（治愈例數+有效例數）/n×100%。

2 結果

2.1 試驗組及對照組患者治療效果對比 試驗組患者治愈總有效率顯著高于對照組，且差異具統計學意義（P＜0.05）。研究結果如附表。

2.2 試驗組及對照組患者不良反應發生情況對比 試驗組中竇性心動過速有5例患者（20.0%），黏膜滲血患者4例（16.0%），一次性低氧患者3例（12.0%）；對照組中竇性心動過速有7例患者（28.0%），黏膜滲血患者6例（24.0%），一次性低氧患者5例（20.0%）；兩組患者不良反應之間的差異具統計學意義（P＜0.05）。

附表 兩組患者治療效果對比

3 討論

纖支鏡常用于急危重癥患者的氣道管理，目前已在臨床很多學科廣泛應用，在急危重癥患者的搶救治療中發揮了積極的作用，提高了搶救的成功率[4]。纖支鏡的用途極為廣泛。它可用作引導下氣管插管，氣管、支氣管內異物的去除，止血，抽取氣管及支氣管分泌物和血塊進行對肺不張的治療，對膿液的引流，在進行局部注藥后對肺膿腫進行治療，注射藥物后對肺部腫瘤和結核的治療；可在纖支鏡下留置胃管，選取氣管或支氣管分泌物標本拿來做病原微生物的培養[5]。此外，采用纖支鏡操作簡單方便，不良反應情況發生較少，療效更為直觀，使患者更易接受。

嚴重的下呼吸道感染主要包括急慢性肺膿腫、支氣管擴張、重癥肺炎、難治性肺炎及因顱腦損傷而造成的墜積性肺炎、吸入性肺炎等。因患者的血-支氣管屏障，組織包裹，膿液理化性的特點及因素，局部解剖結構的改變，黏膜的充水性腫脹、膿性分泌物增加，并且患者常伴隨有術后疼痛，連續臥床，排痰無力，痰液、痰栓的形成，易阻塞性氣管、支氣管而導致的肺部不張等原因，會引起當患者在全身用藥時，局部部位很難達到全身的藥物濃度標準，即造成全身用藥濃度不佳，出現難以控制的感染現象。使用纖維支氣管鏡對肺泡進行灌洗時，可在直視的狀態下將支氣管插至病變部位，能夠準確、迅速地吸出患者病變部位的膿性分泌物質，清潔氣道、減少細菌感染的現象發生。因其強烈的目標性及小損傷性，減輕了常規治療時，因盲目吸痰，對患者氣管黏膜造成損傷。并且引流的迅速準確及徹底，使患者感染得到有效的控制。

本文通過將試驗組合并嚴重肺部感染的急危重癥患者行便攜式纖維支氣管鏡治療及對照組合并嚴重肺部感染的急危重癥患者行常規治療，通過研究發現，試驗組患者總治療有效率達到100.0%，對照組患者的總治療有效率達到80.0%，兩組患者之間的差異具統計學意義（P＜0.05）；試驗組患者治療后的不良反應如竇性心動過速、黏膜滲血、一次性低氧等癥狀均較試驗組有明顯減少，且兩組患者之間的差異具統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用便攜式纖維支氣管鏡治療合并嚴重肺部感染的急危重癥患者可減輕患者治療過程中所帶來的意外傷害，減少因器械不完善而對患者身體造成的二次傷害，減少患者不良反應的發生率，增加治療的準確度及有效性，縮短患者治愈及康復所需要的時間，且其臨床效果安全，值得推廣。