改良微創小切口切開復位鋼板內固定術對跟骨骨折患者術后疼痛程度改善及踝關節功能恢復的影響

河南省柘城縣人民醫院（476200）周守領

1 資料和方法

1.1 一般資料 研究選取柘城縣人民醫院2014年3月～2017年3月收治的80例跟骨骨折患者為對象，將其隨機分為A、B兩組，每組40例。A組：男27例，女13例；年齡20～62（45.6±4.3）歲；B組：男25例，女15例；年齡21～64（45.9±4.2）歲。兩組患者資料比較無明顯差異。

1.2 方法 A組采用外側L型切口入路切開復位內固定手術治療，取仰臥位，采取腰硬聯合麻醉，在跟骨外側自下而上進行皮瓣骨膜剝離，充分暴露距下關節，打開跟骨碎裂外側皮質骨，使用組織剪上撬骨折塊，糾正畸形跟骨，去除跟骨外側薄皮質骨，剝離骨膜，糾正Bohler角。根據骨塊缺損狀況，植入自體骨或異體骨，閉合復位器，復位結果滿意后進行鋼板內固定，沖洗、縫合切口后置管引流。B組采用改良微創小切口切開復位內固定手術，取健側臥位，麻醉方法同A組，在患者外踝尖下方5cm左右至第4跖骨基底處行手術切口，對外側跟骨淺面間隙進行銳性分離，切斷跟距間韌帶與外側韌帶，暴露跟骰關節，切斷腓韌帶，暴露后距下關節面，牽開軟組織，顯露骨折端，撬拔骨折塊復位后，使用5mm斯氏針自跟骨結節后外側至前下方外側進針，在X線透視下根據骨折粉碎程度和骨塊穩定性，調整進針深度。當針前端位于丘部骨塊下中部時，上撬骨折塊進行關節面和骨塊復位，恢復Bolher角和跟骨長度，并在此處植入人工骨，放置跟骨板，固定完好后沖洗切口，引流置管，縫合切口并進行包扎。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組患者的手術時間、術中出血量、骨折愈合時間、VAS評分、踝關節功能評分狀況。患者術后的疼痛程度采用疼痛視覺模擬（VAS量表）評分進行評估，踝關節功能采用AOFAS量表評估。VAS評分越高，表明疼痛程度越嚴重；AOFAS評分越高，則表明踝關節功能恢復效果越好。1.4 統計學處理 采用統計學軟件SPSS22.0分析所有研究數據，計數與計量數據分別用（n，%）和（± s）表示，組間對比差異用X2和t檢驗，P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術期間的臨床指標比較 B組的手術時間及骨折愈合時間明顯短于A組，且患者的術中出血量也顯著少于A組，P＜0.05，如附表1。

2.2 兩組患者術后的VAS、AOFAS評分對比 B組的VAS評分明顯低于A組，但其AOFAS評分則明顯高于A組，P＜0.05，如附表2。

附表1 兩組手術期間的臨床指標對比(n,±s)

附表1 兩組手術期間的臨床指標對比(n,±s)

組別 例數 手術時間（min）術中出血量（ml）骨折愈合時間（周）A組 40 94.2±8.6 92.8±13.1 12.9±1.6 B組 40 63.6±6.2 71.7±8.9 11.1±1.4 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

附表2 兩組術后的VAS、AOFAS評分比較(n,±s)

附表2 兩組術后的VAS、AOFAS評分比較(n,±s)

組別 例數 VAS評分 AOFAS評分A組 40 5.3±1.3 73.6±10.3 B組 40 3.1±0.3 87.2±11.7 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

采用外側L型切口入路實施切開復位內固定手術，雖能恢復患者的跟骨寬、高度與關節面平整性等，但術后易發生切口局部皮膚壞死的情況[1]。因而選取安全有效的手術入路切開復位內固定手術，對于改善患者踝關節功能、促進患者骨折部位的愈合有重要的臨床意義。此次研究結果表明，采用改良微創小切口入路實施切開復位內固定手術的B組，手術時間、骨折愈合時間明顯更短，出血量更少，且患者術后的VAS評分明顯更低，AOFAS評分則明顯更高。主要原因在于改良微創小切口切開復位內固定術操作簡便，節省了手術時間，對患者造成的創傷小，能減少患者傷口處的出血量，利于患者骨折部位的愈合[2]。同時，該手術治療能減少對軟組織的損傷，手術安全性更高，且能提高患者的踝關節功能，減輕患者術后的疼痛感。

綜上所述，跟骨骨折患者采用改良微創小切口切開復位內固定手術治療，能提高手術效率，避免手術出血過多，縮短骨折愈合時間，緩解患者的疼痛癥，促進患者術后踝關節功能的恢復。