急性顱腦損傷的臨床麻醉處理方法探討

河南省洛陽市宜陽縣中醫院（471600）周麗平

急性顱腦損傷是臨床急診科常見病癥，具有發病急，病情危重，死亡率高等特點，給患者的生命造成嚴重威脅，需盡快對患者進行手術搶救[1]。而為確保手術安全性和有效性，必須積極做好臨床麻醉處理，應遵循無顯著氣管插管反應，心血功能抑制小、誘導快等原則。本文主要對我院收治的65例急性顱腦損傷患者的臨床麻醉情況開展回顧性研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對我院急診科接治的65例急性顱腦損傷患者的臨床資料進行回顧性研究。依照麻醉處理方法不同分成兩組。其中，觀察組：35例，男女患者比為20∶15；22～58歲，平均（32.1±3.3）歲；對照組：3 0例，男女患者比為17∶13；20～61歲，平均（31.7±3.1）歲。兩組在性別、年齡等資料比較無差異（P＞0.05），可開展比較研究。

1.2 方法 兩組患者均行手術治療，術前建立靜脈通路，并給予輸液、輸血，同時加強心電、血壓、脈搏等體征監護，均行氣管插管全麻。先靜脈給用芬太尼2μg/kg，再靜輸咪達唑侖0.05mg/kg、羅庫溴銨0.8mg/kg。對照組應用異丙酚4μg/mL行血漿靶控濃度輸注誘導；觀察組則靜脈輸1.5～2μg/kg異丙酚+0.5mg/kg氯胺酮誘導；誘導后5min進行氣管插管，在40s內完成，成功后應用呼吸機輔助患者呼吸，CO2分壓控制在35mmHg左右。術中應用異丙酚（靶濃度）+芬太尼（2μg/kg）+羅庫溴銨（0.3mg/kg）以維持麻醉。

1.3 效果觀察 觀察并記錄兩組患者麻醉前、插管后1min、插管后5min等節點的血氣情況，主要包括MAP、HR及SpO2。

1.4 統計處理 應用SPSS20.0軟件統計分析，計量數據用（±s）表示，均呈正態分布，用t檢驗，若P＜0.05表示差異有統計意義。

2 結果

兩組麻醉效果對比，發現在麻醉中觀察組患者的MAP、HR及SpO2等指標變化小，不具統計意義（P＞0.05），但對照組誘導時、麻醉后1min及麻醉后5min的MAP、HR改變明顯，與觀察組比較差異有統計意義（P＜0.05），如附表。

附表 兩組患者麻醉前后血氣指標比較(±s)

附表 兩組患者麻醉前后血氣指標比較(±s)

注：與對比組比較，*P＜0.05。

組別(n) MAP(mmHg) HR(次/min) SpO2(%)觀察組(n＝35)麻醉前 92.4±11.6 80.5±7.8 98.5±1.3誘導時 92.1±10.8* 79.6±6.3* 98.0±1.3插管后1min 89.5±10.7* 78.8±9.4* 98.2±1.1插管后5min 89.1±10.5* 77.1±10.0* 98.1±1.3對照組(n＝30)麻醉前 92.6±11.4 81.2±7.0 98.3±1.2誘導時 88.6±10.2 76.3±5.4 97.9±1.5插管后1min 84.0±9.8 65.6±12.8 98.4±1.4插管后5min 83.8±10.3 62.3±10.2 98.1±1.0

3 討論

急性顱腦損傷病情危重，通常會造成患者大量失血、失液，使機體血容量降低，創傷疼痛還會刺激垂體交感神經異常興奮。此外，因創傷原因和類型不同，絕大多數患者會發生休克、意識障礙等情況，因而要進行急診手術治療，而麻醉處理是治療的關鍵。但是因患者機體血容量降低，如何改善和穩定患者血循環是首要解決的問題。

現階段，臨床麻醉處理方法及麻醉藥物較多，大部分麻藥會引起心血管系統抑制，再加上機體應激能力降低，易出現低血壓、心律失常等情況。異丙酚是常用的一種麻醉藥物，但其有較明顯的心血管抑制效用，可通過影響外周血管張力，抑制心肌收縮，而致血壓降低，在一定程度上影響心肌供血供氧。氯胺酮對于機體循環系統有雙重效用，對心肌抑制較小，且能減少心肌Ca+內流，有著劑量依賴性[2]。該藥物可促進交感神經興奮，并可引起交感神經興奮，促使體內兒茶酚釋放。從本研究結果看，觀察組患者采用亞劑量氯胺酮聯合異丙酚，患者血壓、心臟、血氧水平均無明顯變化，但單一應用異丙酚患者則有較大變化。

綜上而言，在急性顱腦損傷患者臨床急救手術治療中，采取異丙酚聯合氯胺酮麻醉誘導均有確切、穩定的效果，術中對患者血氣影響小，安全性更高，值得臨床應用。