體位訓練聯合早期康復訓練對老年胸腰椎壓縮性骨折圍術期的影響分析

鄭州市骨科醫院（450000）張蕊

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機數字表法將2016年2月～2017年4月于我院治療的83例老年胸腰椎壓縮性骨折患者分為兩組。常規組41例，男14例，女27例；年齡（71.50±2.50）歲。聯合組42例，男13例，女29例；年齡（72.50±3.50）歲。兩組患者一般資料無顯著差異（P＞0.05）。1.2 方法 患者在入院檢查確診后，均進行PKP手術治療。常規組用常規護理[1]；入院時健康教育。手術前晚灌腸，前12h停止進食，4h停止飲水，當晨以口水服用降壓藥。術后6h食流質食物，2d后佩腰圍下床活動，鎮痛泵減痛。聯合組用體位訓練聯合早期康復訓練護理，步驟如下。

1.2.1 術前護理 患者入院后，積極主動和家屬及本人溝通。講解PKP與常規手術的不同和優點。指導其進行俯臥位訓練，在兩肩，胸部各墊一小枕頭，骨盆處放一大枕，腹部保持懸空，頭部偏向于一側。每日兩次，時間逐漸延長，使其慢慢適應手術體位，同時對其普及疼痛知識以及緩解方法。手術前2d停止食用豆類產氣食物，術前灌腸、禁食、禁水時間與常規組相同。

1.2.2 術后護理 ①進食護理：術后局麻者用水潤唇，若無惡心、嘔吐等不適，2h后飲溫開水，4h后可食流體食物，6h后可食高蛋白食物。全麻者清醒后，2h飲溫開水，4h食流質食物。12h后食高蛋白食物。②體位護理：撤墊枕，取側臥或平臥位，使脊柱保持伸直狀態。平臥2～4h，后輔助患者翻身，防止生褥瘡。③康復鍛煉：術后4h疼痛緩解后，開始踝關節旋轉屈伸活動。一段時間后，幫助患者起身下床活動。術后1d，患者帶腰圍自由活動，護理人員及家屬從旁陪同，防止摔倒等狀況發生。④疼痛護理：手術前后對患者進行VAS評分，酌情予口服或靜滴非甾體類鎮痛藥，至痛感基本消失。

1.3 觀察指標 治療前后1d對兩組進行疼痛評分（VAS評分）：患者根據自身疼痛程度，在0～10之間評分，10分為疼痛異常，0分為無痛感。對比兩組患者下床活動時間、出院時間和椎體高度。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0統計數據，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05時，有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者椎體高度與疼痛評分比較 聯合組患者術后上下椎體高度比值明顯升高；VAS評分明顯下降（均P＜0.05）。詳見附表1。

2.2 兩組患者下床活動時間及出院時間比較 聯合組患者下床時間和出院活動時間均短于常規組（P＜0.05）。詳見附表2。

附表1 兩組術后椎體高度與VAS評分比較(±s)

附表1 兩組術后椎體高度與VAS評分比較(±s)

注：治療前組間比較：P＞0.05；治療前后比較：t=3.4725、19.8647；33.0288、28.8222，*P＜0.05；治療后兩組間比較：t=3.4935、17.4312，#P＜0.01。

組別 n 上下椎體高度（%） VAS評分（分）治療前 治療后 治療前 治療后常規組 41 63.15±2.89 80.64±2.37* 7.35±1.15 3.47±0.52*聯合組 42 62.38±3.16 82.45±2.35*# 7.46±1.24 1.48±0.52*#

附表2 兩組出院時間與下床時間比較(±s)

附表2 兩組出院時間與下床時間比較(±s)

組別 n 下床時間（h） 出院時間（d）聯合組 42 25.34±2.64 3.78±1.59常規組 41 38.69±2.87 6.45±2.48 t 22.0639 5.8236 P 0.0000 0.0000

3 討論

老年人在跌摔倒、彎腰時，胸腰部易壓縮性骨折。PKP經皮穿刺在椎體內氣囊擴張形成空間，再注入骨水泥，達到治療目的[2]。聯合組術前1月進行體位訓練，逐步加強患者對手術體位的承受時間，使手術順利進行。術后使保持側臥或平臥，脊柱伸直，使骨水泥更好地貼合生理曲度凝固，減少穿刺點出血的發生使痛感降低。治療后兩組上下錐體高度均明顯抬高；術后1dVAS評分降低，聯合組優于常規組（P＜0.05）。說明體位訓練用于圍術期護理，可幫助維持胸腰椎的生理曲度，使疼痛減少，鞏固手術效果。此外，聯合組術后下床時間和出院時間明顯低于常規組。表明：早期康復訓練可有效縮短老年患者的下床活動時間和出院時間。

綜上所述，體位訓練可輔助鞏固椎體高度的恢復效果，減輕術后疼痛。早期康復訓練可減短術后下床時間和出院時間，使患者盡早適應術后活動。兩者聯合可減少痛苦，輔助椎體高度恢復，縮短下床和住院時間，使老年胸腰椎壓縮性骨折患者恢復正常行動能力，早日康復。