術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)消化道腫瘤病人臨床結(jié)局的影響

鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院（450003）張世甲

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取本院2016年3月～2017年3月期間收治的136例消化道腫瘤患者為觀察對(duì)象，男女分別為70例、66例，年齡為18～75歲，平均年齡為（50.8±6.7）歲。

1.2 方法 ①營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估 針對(duì)入選的患者進(jìn)行基本資料的收集，而后詳細(xì)了解患者的病情，在此基礎(chǔ)上采用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者實(shí)施術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估，具體的評(píng)估內(nèi)容包括患者體質(zhì)量、近期體重變化、飲食情況、病情發(fā)展情況等。在評(píng)估過程中，若因患者有嚴(yán)重水腫、腹水等情況不能獲取體質(zhì)量的數(shù)據(jù)，則采用抽血檢測(cè)血清白蛋白數(shù)值獲取。此次營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估，評(píng)分為3分及其以上，則代表患者存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)；若低于3分則無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。②臨床結(jié)局調(diào)查 針對(duì)所選患者，觀察患者術(shù)后情況，情況調(diào)查主要為術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后胃腸道功能等，以此判斷患者的臨床結(jié)局。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，多組間計(jì)量資料采取方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)法，多組間比較采取方差分割檢驗(yàn)。P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者營(yíng)養(yǎng)狀況 根據(jù)對(duì)136例患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，其中3分及其以上者54例（39.7%），為營(yíng)養(yǎng)存在風(fēng)險(xiǎn)；該患者中，32例實(shí)施了術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持，22例未接受營(yíng)養(yǎng)支持。將營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者作為A組，其患者平均體質(zhì)量為（22.3±0.8）kg/m2。低于3分者82例（60.3%），為無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，患者中接受營(yíng)養(yǎng)支持者36例，未接受營(yíng)養(yǎng)支持者46例。將無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者作為B組，其患者平均體質(zhì)量為（23.5±1.0）kg/m2。

2.2 患者臨床結(jié)局 患者經(jīng)術(shù)前營(yíng)養(yǎng)評(píng)估后，將有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)且接受營(yíng)養(yǎng)支持的患者作為C組，有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)且未接受營(yíng)養(yǎng)支持作為D組，根據(jù)對(duì)此兩組患者的臨床結(jié)局觀察，C組患者的臨床結(jié)局優(yōu)于D組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者，接受和未接受營(yíng)養(yǎng)支持的患者對(duì)比，在術(shù)后排氣、排便等恢復(fù)時(shí)間對(duì)比，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見附表。

附表 CD兩組患者臨床結(jié)局對(duì)比

3 討論

消化道腫瘤疾病涉及胃癌、結(jié)直腸癌等多種疾病，患者入院治療期間受多種因素影響可能存在營(yíng)養(yǎng)狀況問題，如胃癌患者多于入院時(shí)就已經(jīng)伴有較為明顯的營(yíng)養(yǎng)不良情況，結(jié)直腸癌患者受到原發(fā)腫瘤的影響，或者由于手術(shù)創(chuàng)傷等也會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的現(xiàn)象[1][2]。患者在入院治療期間

營(yíng)養(yǎng)不良不僅對(duì)手術(shù)治療非常不利，對(duì)患者術(shù)后也會(huì)產(chǎn)生不利影響。就患者手術(shù)治療之前的營(yíng)養(yǎng)狀況而言，通常可從患者的體質(zhì)量、肌肉消耗、機(jī)體代謝等情況進(jìn)行判斷，若患者有明顯的厭食、疲勞、注意力減退等現(xiàn)象也可初步判斷患者為營(yíng)養(yǎng)不良。為確保患者手術(shù)能夠順利進(jìn)行，以及確保后續(xù)的治療效果，臨床中常以營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查進(jìn)行患者營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估，在營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估之下具體再實(shí)施針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)支持。

針對(duì)消化道手術(shù)患者術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)臨床結(jié)局的影響，本次結(jié)果顯示，患者當(dāng)中54例存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，其中32例接受營(yíng)養(yǎng)支持，82例無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者當(dāng)中，接受營(yíng)養(yǎng)支持36例。根據(jù)患者手術(shù)后的進(jìn)一步觀察，其中接受了營(yíng)養(yǎng)支持的患者排氣、排便、半流飲食時(shí)間等方面，與有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)且未接受營(yíng)養(yǎng)支持的患者相比，臨床結(jié)局恢復(fù)更快，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，消化道腫瘤患者在治療過程中，給予營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者營(yíng)養(yǎng)支持，能夠有效改善患者臨床結(jié)局，尤其可有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生幾率，因此對(duì)患者實(shí)施術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估非常必要。