適形調(diào)強(qiáng)放療同步DF化療方案治療68例中晚期宮頸癌患者的療效分析

中國(guó)人民解放軍第一五二中心醫(yī)院（467000）張念波

河南省平頂山市第二人民醫(yī)院（467000）劉志娟

為了明確中晚期宮頸癌患者采用適形調(diào)強(qiáng)放療同步DF化療治療的臨床療效，本研究給予中晚期宮頸癌患者不同治療措施，以探討適合臨床推廣的治療方案。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究選取2015年3月～2018年3月入院治療的68例中晚期宮頸癌患者為觀察對(duì)象，將其隨機(jī)分為A、B組，每組34例。A組年齡48～74（60.8±6.2）歲；B組年齡49～76（61.2±6.1）歲。

1.2 方法 A組采用常規(guī)放療，采用X線模擬定位機(jī)，明確盆腔體外放射野，患者的盆腔體外放射野范圍為自上方第5根腰椎上緣，下至閉孔下緣，外側(cè)放射野位于股骨頭內(nèi)三分之一處，先進(jìn)行體外全盆腔前后兩野等中心照射，具體操作方法為全盆腔放射野30Gy照射，5次/周，2Gy/次；然后照射野下段中部開始擋鉛，擋鉛寬4cm，高10cm左右，繼續(xù)進(jìn)行體外照射，劑量為15Gy，總劑量為45Gy。擋鉛時(shí)進(jìn)行腔內(nèi)后裝放療，5～8Gy/次，2次/周，療程為5～8次，A點(diǎn)劑量達(dá)35～42Gy，F(xiàn)點(diǎn)劑量達(dá)45～50Gy（A點(diǎn)：宮口水平點(diǎn)向上2cm，子宮中軸旁開2cm；F點(diǎn)：宮腔放射源頂端旁開子宮中軸2cm）。B組采用適形調(diào)強(qiáng)放療同步DF化療，使用立體定位框架確定體表標(biāo)志，進(jìn)行腹部與盆腔CT、MRI掃描，根據(jù)婦檢結(jié)果、CT和MRI融合圖像畫腫瘤靶區(qū)、危及器官靶區(qū)，并給予各自限制劑量。GTV主要為受侵陰道、宮頸、子宮體、宮旁組織與淋巴結(jié)；CTV則為GTV、宮旁、子宮體與陰道。CTV又分為淋巴結(jié)區(qū)CTV與原發(fā)腫瘤CTV，原發(fā)腫瘤、淋巴結(jié)區(qū)CTV周圍外放分別為15mm邊界與10mm形成PTV，處方劑量為97%PTV45Gy，2～3Gy/次，5次/周。同步化療為注射順鉑（齊魯制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H37021356），用量為40mg/m2，1次/周（d1，d8，d15，d22，d29，d35），連續(xù)使用6周；氟尿嘧啶注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H32022246，南通精華制藥股份有限公司）用量為1.0g/m2，持續(xù)96h，1次/3周（d1，d29），連續(xù)治療2次。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定 觀察、記錄兩組患者的治療總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①進(jìn)展：病灶最大直徑與治療前比≥20%，或有新的病灶產(chǎn)生；②穩(wěn)定：病灶直徑未縮小到原來(lái)的30%或增大＜20%；③部分緩解：目標(biāo)病灶的最大直徑與治療前相比，減少≥30%；④完全緩解：目標(biāo)病灶完全消失。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)與計(jì)量資料用（n，%）和（±s）表示，組間檢驗(yàn)用x2和t表示，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的治療總有效率比較 B組的治療總有效率明顯高于A組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如附表。

2.2 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較 B組的不良反應(yīng)發(fā)生率2.9%（1/34）明顯低于A組20.6%（7/34），組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

附表 兩組患者的治療總有效率比較(n,%)

3 討論

放療同步化療作為癌癥患者的治療手段之一，能有效提高患者的生存率，降低其放化療后的不良反應(yīng)發(fā)生率，被廣泛應(yīng)用于臨床治療中。本研究以中晚期宮頸癌患者為對(duì)象，給予其不同的治療措施，結(jié)果顯示B組的治療總有效率明顯高于A組，不良反應(yīng)發(fā)生率則顯著低于A組，表明采用適形調(diào)強(qiáng)放療同步DF化療的患者，治療效果更顯著，放化療后的不良反應(yīng)發(fā)生率更低。導(dǎo)致這一結(jié)果的原因?yàn)檫m形調(diào)強(qiáng)放療能針對(duì)患者的病情，給予其盆腔不同區(qū)域和淋巴結(jié)充分的劑量，減少了對(duì)小腸、直腸和膀胱的受照體積，減輕了對(duì)患者消化道系統(tǒng)的損傷，因而不易造成患者出現(xiàn)惡心嘔吐、腹瀉的情況[1]。同時(shí)，適形調(diào)強(qiáng)放療能提高靶區(qū)照射劑量，保護(hù)周圍敏感器官，減少對(duì)鄰近危機(jī)器官的放射性損傷，副作用更小[2]。

綜上所述，適形調(diào)強(qiáng)放療同步DF化療治療中晚期宮頸癌，能有效改善患者的疾病癥狀，減輕放化療的毒副作用，治療安全有效，適合用于臨床推廣。