續骨活血湯加減聯合手法復位小夾板外固定對橈骨遠端骨折患者腕關節功能的影響

河南省濮陽市中醫院（457000）蘇建光

1 資料與方法

1.1 基本資料 將我院2015年1月～2017年6月接收的74例橈骨遠端骨折患者按照入院順序將其隨機分為A、B兩組，每組37例。A組：男23例，女14例，年齡45～76（68.3±3.7）歲；屈曲型11例，伸直型26例；B組：男21例，女16例，年齡47～77（68.7±3.5）歲；屈曲型13例，伸直型24例。入選對象均經臨床確診為橈骨遠端骨折。

1.2 方法 A組采用手法復位小夾板外固定治療，采用臂叢神經阻滯麻醉，對骨折兩端進行對抗牽引，矯正骨折遠端背、掌側及側成角和橈側移位情況。采用C臂機確認骨折對位對線效果后，使用塑性夾板固定掌、背、橈側超關節，并用繃帶綁扎。適時調整夾板位置和繃帶綁扎的松緊度，定期進行X線復查，根據患者骨折愈合情況，確定夾板固定方式和時間，并對患者的掌、腕等關節功能鍛煉進行科學指導。B組在A組治療基礎上聯合續骨活血湯加減治療，手法復位操作流程同A組，續骨活血湯藥物組成主要包括：炙甘草3g；紅花、土鱉蟲各7g；赤芍、沒藥、乳香、當歸和自然銅各9g；生地、續斷與骨碎補各12g。疼痛癥狀較重的患者加三七10g；脾腎虛弱患者加茯苓、淮山藥各10g；熟地黃15g。將上述所有藥物加水煎煮，取200ml湯汁后稀釋為500ml，再持續煎煮半小時，取汁200ml，將兩次煎煮的藥湯混合后，分早晚兩次服用，且兩組治療時間均為4周。

1.3 觀察指標 觀察、記錄兩組患者治療前后的VAS（疼痛）評分、骨折愈合時間和腕關節恢復優良率。疼痛程度分級：重度：7～10分；中度：4～6分；輕度：1～3分；無痛：0分。腕關節功能療效評價標準：差：正常活動受限，腕關節功能及握力明顯變弱，掌屈、背伸減少>50o；可：工作時活動輕微受限，腕關節功能與握力減弱，背伸或掌屈減少30o～50o；良：劇烈活動受限，腕關節功能及握力基本恢復正常，掌屈或背伸減少15o～30o；優：無疼痛，活動不受限，腕關節功能與握力恢復正常，背伸或掌屈減少<15o。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的VAS評分與骨折愈合時間比較 兩組患者治療前的VAS評分對比差異不明顯，B組治療后的VAS評分和骨折愈合時間明顯低于A組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），見附表。

2.2 兩組患者腕關節功能恢復優良率對比B組患者的腕關節功能恢復優良率97.3%（36/37）明顯高于A組的83.8%（31/37）（P<0.05）。

3 討論

橈骨遠端骨折是骨科疾病中比較常見的骨折類型，而傳統的手術復位治療，要切開骨折部位皮膚等組織，會嚴重損傷患者骨折部位周圍的皮膚及血管等軟組織，易導致骨折部位發生移位。手法復位能保護骨折周圍組織，降低骨折移位幾率[1]。因此，手法復位小夾板外固定術被廣泛用于骨折復位治療中。中醫上認為骨折疾病的發病機理和人體臟腑虧虛，骨骼強度下降有直接關聯，骨折后氣血瘀滯，經絡不通是導致骨折疼痛的主要原因。因此，骨折治療應以活血化瘀、舒經通絡、消腫止痛、強筋補腎為主[2]。本次研究以橈骨遠端骨折患者為對象，通過給予患者不同的治療方案，結果顯示B組術后VAS評分與骨折愈合時間明顯低于A組，且患者腕關節功能恢復優良率明顯高于A組，表明采用續骨活血湯加減結合手法復位小夾板外固定術治療橈骨遠端骨折的療效明顯優于采用手法復位治療的效果。而續骨活血湯中的續斷、骨碎補、土鱉蟲和自然銅有補腎強筋、接骨續筋等效果，當歸、生地、沒藥、乳香等則有祛瘀活血、消腫生肌、補益氣血的功效。因此，諸藥聯用能起到補血養陰、接骨續筋、消腫止痛的作用。

附表 兩組患者治療前后的VAS評分對比（n,%）

綜上所述，采用續骨活血湯加減聯合手法復位小夾板外固定術治療橈骨遠端骨折，能加快患者腕關節功能的恢復，縮短骨折愈合時間，促進患者術后的康復。