總結(jié)老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)

河南省新鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院（453700）侯詠梅 栗芬

隨著微創(chuàng)技術(shù)的大力推廣與發(fā)展，腹腔鏡已成為臨床治療各類(lèi)疾病的重要手段，其中腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomy，LC）是膽道外科常用的手術(shù)，也是目前治療單純性膽囊疾病的主要手術(shù)方式之一[1]。隨著我國(guó)進(jìn)入老年化社會(huì)，老年性疾病越來(lái)越受到臨床重視，由于老年患者體質(zhì)較差，常合并多種并發(fā)癥，若處理不當(dāng)將對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生一定影響[2]。本研究旨在探討老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理方法及應(yīng)用效果，為臨床護(hù)理工作提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 臨床納入88例均為2016年3月～2017年5月于我院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，入選標(biāo)準(zhǔn)[3]：①均行相關(guān)檢查符合LC手術(shù)指征，均為良性膽囊病變；②年齡≥60歲；③具備正常的認(rèn)知、溝通表達(dá)能力；④自愿參與本研究，簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；②既往或現(xiàn)有精神障礙者；③臨床資料不全，藥物過(guò)敏史不知者；④膽囊惡性病變或腫瘤患者。依據(jù)護(hù)理手段差異將其分為對(duì)照組與觀察組，每組44例，對(duì)照組男女患者比例為21∶23，年齡均在35～78歲，平均年齡（56.51±8.41）歲。疾病類(lèi)型：慢性膽囊結(jié)石癥18例，膽囊息肉12例，急性膽囊炎14例；觀察組中男女患者比例為25∶19，年齡均在36～79歲，平均年齡（57.01±8.36）歲，其中慢性膽囊結(jié)石癥15例，膽囊息肉17例，急性膽囊炎12例，本研究實(shí)施前已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。收集兩組患者基線(xiàn)資料，所得數(shù)據(jù)對(duì)比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，組間可進(jìn)行比較分析。

1.2 方法 對(duì)照組患者接受?chē)g(shù)期常規(guī)護(hù)理，術(shù)前協(xié)助患者完善相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌癥，盡快建立有效靜脈通道，遵醫(yī)囑給予抗生素防治感染；術(shù)前常規(guī)留置胃管、尿管，通知患者具體手術(shù)時(shí)間及注意事項(xiàng)；術(shù)后密切觀察病情變化，注意觀察其肌張力恢復(fù)情況，積極預(yù)防并發(fā)癥。

附表1 比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況（n=44,±s）

附表1 比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況（n=44,±s）

組別 排氣時(shí)間（d） 首次下床活動(dòng)時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）觀察組 0.42±0.18 0.86±0.29 4.59±1.33對(duì)照組 1.33±0.59 3.12±1.07 6.24±2.51 t 9.786 13.523 3.853 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

附表2 比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[n=44,例(%)]

附表3 比較兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度（n=44,分）

觀察組患者接受?chē)g(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體如下：①術(shù)前。a.心理護(hù)理：老年患者認(rèn)知理解能力低下，對(duì)手術(shù)知識(shí)缺乏了解，加上疾病纏身，往往會(huì)產(chǎn)生多種焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒，護(hù)理人員術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)與患者溝通，耐心講解疾病與手術(shù)相關(guān)知識(shí)，針對(duì)患者的心理問(wèn)題給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，耐心為患者答疑解惑，使用通俗易懂的語(yǔ)言盡可能詳細(xì)、準(zhǔn)確地向患者及其家屬介紹手術(shù)治療的過(guò)程、目的及必要性，同時(shí)可列舉治療成功案例，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)接受手術(shù)治療；b.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：要充分了解患者重要臟器功能及其儲(chǔ)備能力，準(zhǔn)確評(píng)估患者的心肺功能；完善術(shù)前檢查，對(duì)手術(shù)高風(fēng)險(xiǎn)患者應(yīng)提高重視。②術(shù)后：密切觀察各項(xiàng)生命體征變化，包括血壓、體溫、脈搏、呼吸、反射意識(shí)以及肌力的恢復(fù)情況，每30min監(jiān)測(cè)一次；保持患者呼吸道通暢，術(shù)后采用去枕平臥，頭偏向一側(cè)，術(shù)后6小時(shí)患者清醒后可更改為半臥位，為患者營(yíng)造安靜、舒適、整潔的病室環(huán)境，室溫控制在22℃～24℃之間，溫度維持在60%～70%；加強(qiáng)病房巡視，嚴(yán)密觀察患者有無(wú)皮膚及鞏膜顏色變化，以了解有無(wú)內(nèi)出血或醫(yī)源性膽道損傷，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。術(shù)后對(duì)清醒生命體征平穩(wěn)的患者進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)和安慰，盡可能滿(mǎn)足患者生活上的需要，指導(dǎo)患者家屬給予一定支持，盡力協(xié)助，督促患者提高其治療依從性，共同預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院恢復(fù)時(shí)間。統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后至出院期間并發(fā)癥發(fā)生率，常見(jiàn)包括排尿排氣困難、腹脹、腹腔內(nèi)膽漏、出血、呼吸系統(tǒng)與心血管并發(fā)癥；采用院內(nèi)自制的滿(mǎn)意度的調(diào)查表，主要包括護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、心理支持、技術(shù)水平、健康宣教等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)25分，總分為100分，得分越高表示護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)越高[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣t檢驗(yàn)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)有差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況 觀察組排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，組間差異顯著，P＜0.05，詳見(jiàn)附表1。

2.2 比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異對(duì)比顯著，P＜0.05，詳見(jiàn)附表2。

2.3 比較兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度 觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度評(píng)分均高于同期對(duì)照組，差異對(duì)比顯著，P＜0.05，詳見(jiàn)附表3。

3 討論

LC目前被用于治療膽囊炎和膽石癥等單純性膽囊疾病的療效已得到大量學(xué)者證實(shí)，隨著我國(guó)社會(huì)人口逐漸趨于老年化，老年膽囊疾病發(fā)生率的不斷增多，相應(yīng)的手術(shù)治療案例的也隨之增加[5]。由于老年患者存在一定的特殊性，常伴有呼吸、循環(huán)及內(nèi)分泌等方面的并發(fā)癥，加上手術(shù)創(chuàng)傷易誘發(fā)潛在疾病，為臨床治療護(hù)理工作增加難度。長(zhǎng)期以來(lái)，有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，在行腹腔鏡膽囊切除術(shù)期間配合有效的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，可大大提升治療效果，加快患者的恢復(fù)進(jìn)程。

本研究對(duì)88例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者分別實(shí)施圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理與常規(guī)護(hù)理，結(jié)果顯示：觀察組患者術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間較對(duì)照組有明顯縮短，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（4.55%）明顯低于對(duì)照組（13.64%）；觀察組對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度評(píng)分（95.36±3.71）明顯高于對(duì)照組（89.15±3.28），由此可見(jiàn)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中應(yīng)用價(jià)值更高，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)作用意義更大，同時(shí)有助于改善護(hù)患間關(guān)系，提高滿(mǎn)意度。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理以?xún)?yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)模式效果更為顯著，其對(duì)緩解病人痛苦、促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)具有重要的臨床意義。同時(shí)筆者總結(jié)出在護(hù)理過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員需要密切配合，術(shù)前術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，嚴(yán)密觀察病情變化，做好充分的準(zhǔn)備與預(yù)防工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在安全問(wèn)題，根據(jù)老年患者的相關(guān)心理和生理特征，加強(qiáng)并深化后續(xù)的護(hù)理工作，為老年患者提供更優(yōu)質(zhì)、更安全、更舒適的護(hù)理措施。