綜合護理干預在74例股骨頸骨折合并糖尿病老年患者中的應用觀察

中國人民解放軍第152中心醫院（467000）張筍 徐紅巖

股骨頸骨折作為中老年人骨折常見病，主要發病原因為跌倒后單側臀部著地，由于股骨頸骨折的部位比較特殊，臨床上常以手術治療為主，而老年人因自身身體機能衰退，免疫、抵抗力較差，尤其是合并有糖尿病的股骨頸骨折患者，治療難度更大。因此，給予患者相應的護理干預，對于改善股骨頸骨折合并糖尿病患者的護理效果和預后有重要的臨床意義[1][2]。本次研究通過給予股骨頸骨折合并糖尿病患者不同的護理干預方案，比較患者的護理效果差異，探討適合用于臨床推廣的理想護理方案。

附表1 兩組患者的護理總有效率對比（n,%）

附表2 兩組患者的護理滿意度對比（n,%）

1 資料和方法

1.1 一般資料 研究選取中國人民解放軍第152中心醫院2014年3月～2017年3月入院治療股骨頸骨折合并糖尿病的76例老年患者為觀察對象，隨機將其分為甲、乙兩組，每組38例，甲組：23例男，15例女，年齡60～78歲，平均（68.8±5.6）歲；糖尿病病程：1～12年，平均（8.7±2.6）年；乙組：21例男，17例女，年齡62～79歲，平均（69.2±5.5）歲；糖尿病病程：1.5～13年，平均（9.1±2.4）年。研究入選對象經臨床確診為股骨頸骨折，且所有患者都合并有糖尿病，并簽署有知情同意書。排除患有精神疾病、存在嚴重的心、腎、肝、腦等臟器功能障礙，或不接受手術治療的患者。

1.2 護理方法 甲組采用常規護理，護理內容包括術前血糖控制、術后抗生素防感染治療和飲食、康復鍛煉指導等。乙組采用綜合護理干預，具體的護理內容有以下幾點：①綜合評估：患者入院后應對其進行綜合評估，了解患者的糖尿病既往史、治療情況和相關知識的掌握程度，判斷患者是否存在隱匿性疾病及護理風險。②心理干預：針對患者存在的焦慮、恐懼和抑郁等不良情緒，護理人員還需多與患者進行溝通，向患者詳細介紹疾病知識、手術必要性及治療配合方式與重要性。同時，向患者介紹手術成功案例，增加患者的治療信心，減輕患者的心理負擔，提高患者的治療依從性。③營養治療原則和方法：在無腸道禁忌癥狀的情況下，給予患者腸內營養支持。于術后24～48小時內開始喂養，營養液選用立適康營養粉（西安力邦臨床營養股份有限公司），能量密度為1kcal /ml，根據患者實際所需進行能量補充，白蛋白數值偏低者給予額外添加乳清蛋白粉。首日500ml，2～3天后逐漸補充至1500～2000ml。便秘者，可食用纖維多糖（西安力邦臨床營養股份有限公司），5g/次，2次/天。飲食指導：新入院患者可進行營養宣教，使其認識到飲食營養的重要性。此外，患者可少食高碳水化合物的食物，多吃蔬菜、水果、豆制品、肉類等，蛋白質膳食纖維含量豐富的食物等。患者入院后護理人員應多向患者介紹有關糖尿病的疾病知識，明確飲食控制的重要性。禁食含糖量較多的食物，同時又要食用一些有助于骨折愈合，富有營養的食物。如含糖量低、粗纖維、高蛋白質或維生素豐富的食物。④術后并發癥護理：加強肺功能鍛煉，預防肺部感染。每天2～3h進行一次翻身叩背，以免患者出現墜積性肺炎。嚴密觀察患者下肢的感覺、溫度及色澤，加強患者下肢肌肉收縮度與關節活動的靈活度訓練，降低患者的下肢靜脈血栓發生率。⑤功能鍛煉：護理第1天可進行足踝關節背伸跖屈等活動；術后2～3天可進行膝、髖關節彎曲鍛煉；術后1周則可進行髖關節外展、屈伸運動，同時要保證外展角度低于45o，屈伸角度則需低于60o。

1.3 觀察指標 研究以兩組患者的護理總有效率、護理滿意度和并發癥發生率作為臨床觀察指標。療效評定標準：臨床癥狀減輕<30%，且病情加重為無效；臨床癥狀減輕60%～80%，病情有所緩解為有效；臨床癥狀減輕>80%，且病情明顯好轉為顯效。護理滿意度采用自制調查問卷評估，滿分100分。低于80分為不滿意；80～90分為滿意；高于90分為非常滿意。

1.4 統計學分析 采用統計學軟件SPSS22.0處理所有研究數據，計數及計量資料用（n，%）和（±s）表示，組間檢驗用x2和t表示，P<0.05為對比差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的護理總有效率比較 乙組的護理總有效率明顯高于甲組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），如附表1。

2.2 兩組患者的護理滿意度對比 甲組的護理滿意度明顯低于乙組，兩組對比差異顯著，有統計學意義（P<0.05），如附表2。

2.3 兩組患者術后并發癥發生率比較 甲組中切口感染、肺部感染、應激性潰瘍和深靜脈血栓各1例，乙組無任何并發癥，兩組的并發癥發生率對比差異明顯，有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

股骨頸骨折在臨床上屬于老年人易患的骨折疾病，而老年人在發生骨折后，不僅需要消耗大量的體能，形成負氮平衡，還會因此影響患者的營養狀況和骨折部位修復愈合的能力，同時給患者帶來沉重的心理壓力，導致患者內分泌激素增多，胰高血糖素水平不斷上升，進而導致患者的血糖水平升高。而老年股骨頸骨折合并糖尿病，會引發患者糖代謝紊亂，加大患者出現感染的風險性。而且，股骨頸骨折合并糖尿病的患者采用外科手術，術后并發癥發生率和死亡率較高，因此，給予患者安全有效的護理干預，對于預防術后并發癥，降低患者的病死率有積極的影響意義[3]。膳食纖維可以改善便秘的發生率，同時也可以延緩血糖的波動。

本次研究選取接受手術治療的股骨頸骨折合并糖尿病患者為觀察對象，給予患者不同的護理干預，結果顯示乙組患者的護理總有效率及護理滿意度明顯高于甲組，且乙組患者術后未發生并發癥，表明股骨頸骨折合并糖尿病患者術后采用綜合護理干預，能提高臨床護理服務質量，改善患者的手術預后，有助于促進患者術后的身體恢復。而導致該結果的原因在于綜合護理干預能夠針對股骨頸骨折并發糖尿病患者的具體情況，從整體上給予患者優質化的護理干預，有效控制患者的血糖，有利于降低患者的糖尿病并發癥，加快患者骨折創傷部位的愈合。綜上所述，股骨頸骨折合并糖尿病患者采用綜合護理干預，能增強臨床護理效果，提高患者對護理服務的滿意度，減少患者術后的并發癥發生率，適合在臨床上推廣。