整體護理延伸服務在提高老年慢性充血性心力衰竭患者生存質量中的作用

廣東省佛山市南海區第四人民醫院（528211）張麗玲 黎秀云

慢性充血性心力衰竭（CHF）是各種心血管疾病的最終階段，具有進展快、復發率高、死亡率高等特點，多見于老年群體。有關文獻報道[1]，CHF患者首次治療后3～6個月內，再次入院率比較高，約25%～50%，致使患者疾病復發誘因較多，且十分復雜，同時患者院外治療持續性、社會家庭支持、遵醫行為等是主要內因。所以，要想提高患者生存質量，改善患者預后，應加強護理的延伸。本文現對我院2015年1月～2016年6月收治的66例老年CHF患者予以探究，分析整體護理延伸服務的實施效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2015年1月～2016年6月收治的66例老年CHF患者選為觀察對象，依照抽簽法分為整體組（n=33）、延伸組（n=33）。整體組患者中男、女各19例、14例，年齡范圍60～84（72.5±6.5）歲，右心衰9例，左心衰20例，全心衰4例；延伸組患者中男、女各18例、15例，年齡范圍62～84（73.0±6.6）歲，右心衰8例，左心衰19例，全心衰6例。采用軟件SPSS22.0對兩組患者一般資料予以統計學分析，比較無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法 整體組患者實施整體護理，即以患者為中心，制定系統、全面、細致的護理方案，并按照方案執行護理操作，主要內容有疾病護理、環境護理、生活護理、精神護理等；同時，患者住院期間，還要加強健康教育、出院指導等工作[2]。健康教育內容有CHF病因、臨床表現、治療方法、健康生活習慣等。在患者出院前，實施一對一的健康指導，提高患者健康生活意識，糾正不良生活習慣，養成健康飲食、合理運動、勞逸結合的生活方式；為患者提供院外疾病監測表，對自身情況予以詳細記錄。此外，在出院前2～3d時，護理人員應與患者及其家屬共同制定院外護理方案，要求患者及其家屬嚴格按照方案執行，并叮囑其定期復診。

延伸組患者實施整體護理延伸服務，即在整體組基礎上將護理服務延伸至家庭，時間為12個月。安排護理人員持續對患者進行院外指導、精神鼓勵、疾病管理監督等。每周電話隨訪2次，上門隨訪1次，對患者院外疾病監測、護理方案執行及生活方式等狀況予以了解和記錄，并展開全面評估，從而對家庭護理方案予以改進和完善。此外，及時糾正家庭護理中存在的不足，鼓勵患者嚴格按照護理方案執行，并對表現良好者予以表揚，從而提高患者遵醫行為。

1.3 觀察指標 對兩組患者生存質量、遵醫行為予以統計比較。①采用幸福程度評價量表（MUNSH）、家庭APGAR功能評價表、老年生活質量評價量表、生活能力量表（ADL）對患者出院前1d，出院12個月的生存質量予以評估，評分越高，生存質量越好[3][4]。②采用自制問卷調查患者出院6個月、12個月的遵醫行為，內容有定期監測體重、定時測尿液量、自行測量心率與血壓、按計劃運動、可完整記錄體征、按時按量用藥等。

附表1 比較兩組患者出院12個月生存質量(±s,分)

附表1 比較兩組患者出院12個月生存質量(±s,分)

注：與同組出院前比較，aP＜0.05；與整體組出院12個月比較，bP＜0.05。

組別 幸福程度 家庭應對能力 生活總體質量 生活能力延伸組（n=33）出院前1d 18.9±2.4 8.7±1.9 24.7±2.6 18.7±2.3出院12個月 23.1±2.4ab 9.4±2.0ab 27.7±2.0ab 18.6±2.1整體組（n=33）出院前1d 18.7±2.7 8.7±1.9 24.6±2.3 18.6±1.8出院12個月 18.5±2.6 8.3±2.1 24.2±2.4 19.0±2.1

附表2 比較兩組患者出院后遵醫行為[n(%)]

1.4 統計學方法 利用軟件SPSS22.0對兩組患者觀察數據予以統計學處理，用百分率表示計數資料，實施卡方檢驗，用（±s）表示計量資料，實施t檢驗，若比較顯示P＜0.05，表示兩組具有顯著性差異。

2 結果

2.1 比較兩組患者出院12個月生存質量 延伸組患者出院12個月幸福程度、家庭應對能力、生活總體質量評分均高于整體組，差異顯著（P＜0.05），數據見附表1。

2.2 比較兩組患者出院后遵醫行為 延伸組患者出院6、12個月時，定期監測體重、定時測尿液量、自行測量心率與血壓、按計劃運動、可完整記錄體征等依從率均高于整體組，差異顯著（P＜0.05），數據見附表2。

3 討論

本文研究顯示，延伸組生存質量優于整體組，由此說明：整體護理延伸服務可有效提高患者生存質量，其原因為：整體護理延伸服務可對患者展開家庭護理，滿足患者心理需求，并充分感受到家庭溫暖，從而改善了患者不良情緒，提高了患者幸福程度；同時，還可以增加患者對疾病知識的了解，最大限度的減少了疾病復發，減輕了臨床癥狀，進一步提高了患者生存質量[5]。

本文研究顯示：延伸組遵醫行為優于整體組，由此說明：通過整體護理延伸服務的實施，能夠對患者展開持續指導與監督，讓患者一直保持良好的遵醫行為，并逐漸提高對疾病的認知，從而更好地落實護理方案，取得理想的治療效果[6]。

綜上所述，老年CHF患者實施整體護理延伸服務時，不僅可以提高患者生存質量，還可以改善患者遵醫行為，值得應用與推廣。