靜脈濾器置入術(shù)治療下肢深靜脈血栓形成的圍術(shù)期護(hù)理

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院（471003）陳瑞君 曹瑞華

下肢深靜脈血栓形成屬于常見(jiàn)且多發(fā)的臨床疾病，患肢疼痛、淺表靜脈曲張、患肢腫脹是臨床主要表現(xiàn)，嚴(yán)重的可能引發(fā)致命性肺栓塞，如果不能得到及時(shí)診治，可能導(dǎo)致發(fā)生肺栓塞[1][2]，影響患者生命健康。下腔靜脈濾器植入術(shù)是臨床治療肢深靜脈血栓形成的主要方式，同時(shí)與有效護(hù)理進(jìn)行配合治療可獲得顯著效果。現(xiàn)報(bào)道2016年8月～2017年8月納入以及參與研究的66例下肢深靜脈血栓形成患者經(jīng)不同護(hù)理之后的效果。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料 樣本來(lái)源于2016年8月～2017年8月納入以及參與研究的66例下肢深靜脈血栓形成患者，所有患者經(jīng)臨床診斷均呈現(xiàn)出不同程度皮溫升高、下肢水腫、活動(dòng)被限制、肌張力升高等癥狀，排除凝血功能異常、精神異常、哺乳期等患者，參考護(hù)理方案的不同對(duì)患者分組，將33例納入?yún)⒄战M，女性患者16例，男性17例，最大年齡78歲，最小年齡36歲，中位年齡數(shù)值為（61.23±2.12）歲，最長(zhǎng)病程2年，最短病程0.5年，中位病程數(shù)值（1.11±0.21）年，8例左側(cè)肢體深靜脈栓塞患者，12例右側(cè)肢體深靜脈栓塞患者，13例雙側(cè)栓塞患者；將33例納入實(shí)驗(yàn)組，女性患者15例，男性18例，最大年齡79歲，最小年齡34歲，中位年齡數(shù)值為（60.21±3.24）歲，最長(zhǎng)病程3年，最短病程1年，中位病程數(shù)值（2.01±0.33）年，8例左側(cè)肢體深靜脈栓塞患者，11例右側(cè)肢體深靜脈栓塞患者，14例雙側(cè)栓塞患者。以SPSS19.0軟件驗(yàn)證兩組下肢深靜脈血栓患者一般資料，P＞0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)不顯示數(shù)據(jù)比較差異。

1.2 方法 兩組患者入院之后于右頸靜脈或者股靜脈部位行一切口，以特殊輸送器將將腔靜脈濾器通置入指定腔靜脈位置，可將血流中3mm及以上栓子阻擋進(jìn)入到肺動(dòng)脈中，不會(huì)對(duì)靜脈回流造成影響，進(jìn)而起到對(duì)肺動(dòng)脈栓塞的預(yù)防的作用。于血管造影室局麻下選取鳥(niǎo)巢式濾過(guò)器實(shí)施手術(shù)，選取患者平臥位姿勢(shì)，向左側(cè)偏頭部，以Seldinger法穿刺右頸靜脈或者股靜脈，實(shí)施下腔靜脈或者髂靜脈造影，確保掌握下腔靜脈直徑，若股靜脈、髂靜脈中存在栓子，需要以頸靜脈進(jìn)行穿刺。經(jīng)導(dǎo)管鞘置入濾器到預(yù)定部位，將導(dǎo)管鞘以及輸送裝置撤出，對(duì)靜脈進(jìn)行壓迫穿刺，大約進(jìn)行10～15分鐘穿刺，完成手術(shù)予以腹部攝片，對(duì)濾器位置進(jìn)行觀察。將常規(guī)護(hù)理應(yīng)用于參照組，將圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于實(shí)驗(yàn)組。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)分析兩組下肢深靜脈血栓形成患者并發(fā)癥計(jì)算有效值（牙齦出血、皮膚瘀斑、手術(shù)部位凝血、創(chuàng)口感染、手術(shù)部位滲血）、對(duì)護(hù)理滿意度的評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)研究涉及的66例下肢深靜脈血栓形成患者均以SPSS19.0軟件錄入處理所有資料，以率（%）的形式表示兩組下肢深靜脈血栓形成患者并發(fā)癥計(jì)算有效值，采取卡方檢驗(yàn)，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）形式表示兩組下肢深靜脈血栓形成患者對(duì)護(hù)理滿意度的評(píng)分，采取t檢驗(yàn)，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)差異顯著形成。

2 結(jié)果

2.1 比較參照組與實(shí)驗(yàn)組下肢深靜脈血栓形成患者并發(fā)癥計(jì)算有效值 數(shù)據(jù)研究顯示，實(shí)驗(yàn)組下肢深靜脈血栓形成患者并發(fā)癥計(jì)算有效值3.03%對(duì)比參照組患者并發(fā)癥計(jì)算有效值18.18%，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)差異顯著形成。見(jiàn)附表。

2.2 比較參照組與實(shí)驗(yàn)組下肢深靜脈血栓形成患者對(duì)護(hù)理滿意度的評(píng)分 數(shù)據(jù)研究顯示，實(shí)驗(yàn)組下肢深靜脈血栓形成患者對(duì)護(hù)理滿意度的評(píng)分（90.21±2.12）分，參照組下肢深靜脈血栓形成患者對(duì)護(hù)理滿意度的評(píng)分（79.68±4.35）分，t為12.5003，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)差異顯著形成。

3 討論

下肢深靜脈血栓屬于常見(jiàn)的臨床血管性疾病，是因體內(nèi)高濃度血引發(fā)降低血流速度，損傷血管內(nèi)膜導(dǎo)致肺動(dòng)脈栓塞，研究發(fā)現(xiàn)該疾病存在20%～40%的病死率，下腔靜脈濾器置入術(shù)治療該疾病之后十分容易發(fā)生穿刺點(diǎn)出血、牙齦出血、皮膚瘀斑等并發(fā)癥，所以，給予患者適當(dāng)護(hù)理干預(yù)尤為重要[3]。術(shù)前護(hù)理，護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行主動(dòng)關(guān)懷，詳細(xì)為患者闡述疾病發(fā)病機(jī)制，告知患者手術(shù)必要性與安全性，消除患者不良情緒，提升治療配合度；患者需要臥床休息，抬高患肢15°～30°，防止劇烈運(yùn)動(dòng)，避免發(fā)生肺栓塞[4]。術(shù)前護(hù)理人員需要做好配皮相關(guān)工作，予以患者碘過(guò)敏實(shí)驗(yàn)，準(zhǔn)備好腎上腺素、地塞米松以及血管擴(kuò)張劑，術(shù)前20分鐘構(gòu)建良好靜脈通道；術(shù)后護(hù)理，術(shù)后護(hù)理人員對(duì)穿刺位置進(jìn)行密切觀察，保持穿刺位置清潔干凈，術(shù)后進(jìn)行12小時(shí)制動(dòng)，12小時(shí)之后可輕微活動(dòng)[5]。術(shù)后觀察患者血壓、呼吸、心律等情況，了解患者是否發(fā)生呼吸困難、胸痛等現(xiàn)象，避免發(fā)生肺栓塞。拔除溶栓導(dǎo)管之前需要以溶栓劑、抗凝藥物進(jìn)行治療，對(duì)凝血酶原時(shí)間進(jìn)行檢查，60s之后進(jìn)行拔管[6]，拔管之后局部消毒處理穿刺點(diǎn)，隨后予以加壓包扎。如果患者需要進(jìn)行永久性置入濾器，需要護(hù)理人員對(duì)患者定期進(jìn)行隨訪。出院之后予以適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，抬高患肢，維持血流通暢。術(shù)后護(hù)理人員需要對(duì)下肢血液循環(huán)進(jìn)行觀察，了解患者溫度、出血情況，如果患者出現(xiàn)異常現(xiàn)象，需要及時(shí)匯報(bào)給主治醫(yī)師[7]。下肢深靜脈血栓形成時(shí)肢體腫脹屬于主要現(xiàn)象，在對(duì)溶栓效果判斷中下肢周徑情況是主要指標(biāo)，如果周徑降低，緩解腫脹現(xiàn)象，顯示可改善靜脈回流；如果周徑變化不顯著，不能改善腫脹，顯示靜脈回流不通暢，此時(shí)需要醫(yī)護(hù)人員及時(shí)尋找不通暢原因，給出合理處理措施。醫(yī)護(hù)人員每天對(duì)患者髕骨下緣大約15cm位置以及髕骨上緣大約15cm位置進(jìn)行測(cè)量，對(duì)雙腿徑差進(jìn)行計(jì)算，以便于判定患者溶栓的效果[8]。

附表 參照組與實(shí)驗(yàn)組下肢深靜脈血栓形成患者并發(fā)癥計(jì)算有效值對(duì)比

綜合以上結(jié)論，將圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于行靜脈濾器置入術(shù)的下肢深靜脈血栓形成患者中相比較于常規(guī)護(hù)理更具優(yōu)勢(shì)，值得廣泛借鑒。