螺內酯聯合貝那普利對慢性充血性心力衰竭患者心功能及并發癥發生率的影響

河南省周口市川匯區中醫院（466000）張光輝

慢性充血性心力衰竭屬心臟病終末階段疾病，主要因心臟排血量不足、泵血功能障礙等因素而致，臨床主要表現為運動乏力、下肢水腫、呼吸困難等癥狀，若病情持續加重，則可危及生命[1]。現階段，藥物治療是臨床治療該病的主要方法，其中貝那普利是常用藥物，屬血管緊張素轉換酶（ACEI）抑制劑，具有擴張血管、改善血管、心室重構等作用，效果良好，但長期單一使用極易增加耐藥性，不利于病情改善。螺內酯是一種醛固酮拮抗劑，可于遠曲小管中發揮效用，拮抗醛固酮等有害物質。本研究選取慢性充血性心力衰竭患者66例分組探討，以研究螺內酯聯合貝那普利對慢性充血性心力衰竭患者心功能及并發癥發生率的影響。總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月～2017年3月慢性充血性心理衰竭患者66例，按隨機數字表法分組，各33例。對照組女12例，男21例，年齡45～75歲，平均年齡（58.69±5.71）歲，心功能分級：Ⅳ級5例，Ⅲ級16例，Ⅱ級12例，原發疾病：2例風濕心臟病，3例擴張型心肌病，15例冠心病，13例高血壓心臟病。觀察組女11例，男22例，年齡47～74歲，平均年齡（60.01±6.22）歲，心功能分級：Ⅳ級6例，Ⅲ級15例，Ⅱ級12例，原發疾病：2例風濕心臟病，4例擴張型心肌病，13例冠心病，14例高血壓心臟病。兩組各項資料年齡、心功能分級、性別、原發疾病相比，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經我院倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準 納入：均確診為慢性充血性心力衰竭；患者均知情，簽訂同意書。排除：肝腎功能異常者；對本研究藥物過敏者。

1.3 方法 兩組均給予利尿劑、強心劑、限鹽、吸氧等常規心內科治療措施。

1.3.1 對照組 給予貝那普利（北京諾華制藥有限公司，國藥準字H20000292，規格：5 mg/片），起始劑量：2.5 mg/d，依據患者耐受性、血壓，逐步調整劑量，最大劑量：40 mg/d。持續治療6個月。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上，給予螺內酯（杭州萬邦天誠藥業有限公司，國藥準字H33021190，規格：20 mg/片），20mg/次，1次/d。持續治療6個月。

1.4 觀察指標 ①治療前、治療6個月后心功能指標水平，包括LVEF、LVESD、LVEDD。②并發癥。

1.5 統計學分析 運用SPSS21.0軟件處理數據，計數資料采用n(%)表示，χ2檢驗，計量資料采用(±s)表示，t檢驗，P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心功能 治療前，兩組LVEF、LVESD、LVEDD相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療6個月后，觀察組LVEF高于對照組，LVESD、LVEDD小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見附表。

2.2 并發癥 觀察組干咳1例，發生率為3.03%（1/33），對照組干咳1例，低血壓1例，發生率為6.06%（2/33），兩組比較，差異無統計學意義（χ2=0.349，P=0.555）。

3 討論

慢性充血性心力衰竭發生時，患者血液中醛固酮含量可隨之上升，若醛固酮過量，則會引起心室重構加速、心肌纖維化等狀況，甚至引發室性心律失常，加重病情。因此，臨床治療慢性充血性心力衰竭多以抑制醛固酮為主，以達到控制疾病進展，改善心功能，降低病死率的效果。

貝那普利是一種ACEI抑制劑，可避免血管緊張素轉變，抑制血管緊張素Ⅰ向血管緊張素Ⅱ轉化，發揮擴張血管作用。同時還可抑制醛固酮，阻滯交感神經興奮，改善血管與心室重構作用，從而達到抗心力衰竭的目的。侯鳳麗[2]研究顯示，單獨使用貝那普利治療慢性充血性心力衰竭，總有效率可達82.0%，說明貝那普利療效良好。但由于慢性充血性心力衰竭治療周期較長，長期使用單一藥物治療，可增加耐藥性，且存在醛固酮逃逸現象，影響療效[3]。螺內酯屬特異性醛固酮拮抗劑，應用于慢性心力衰竭臨床治療中，可于遠曲小管發揮藥物作用，直接干預并拮抗醛固酮，加快鉀離子吸收，起到利尿、排鈉等作用[4]。螺內酯聯合貝那普利治療慢性充血性心力衰竭，可更進一步抑制醛固酮系統，避免醛固酮逃逸現象，提高治療效果。本研究顯示，治療6個月后，觀察組LVEF高于對照組，LVESD、LVEDD小于對照組（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率與對照組比較，無明顯差異（P＞0.05），說明螺內酯聯合貝那普利治療慢性充血性心力衰竭患者，可改善心功能，并發癥少。

附表 兩組治療前后心功能指標水平比較(±s)

附表 兩組治療前后心功能指標水平比較(±s)

組別 例數 LVEF（%） LVESD（mm） LVEDD（mm）治療前 治療6個月后 治療前 治療6個月后 治療前 治療后觀察組 33 36.37±4.38 53.50±5.02 46.22±5.04 35.27±1.79 61.15±7.33 45.64±3.07對照組 33 36.52±4.51 46.79±4.42 46.11±5.26 39.08±2.55 60.03±7.04 51.66±3.29 t-0.137 5.763 0.087 7.025 0.633 7.685 P-0.891 0.000 0.931 0.000 0.529 0.000

綜上可知，螺內酯聯合貝那普利治療慢性充血性心力衰竭患者，可促進心功能改善，并發癥少。