布地奈德聯合特布他林霧化吸入和單純使用布地奈德治療急性哮喘的效果對比

廣東省中山市陳星海醫院（528415）黃均賢 林淑媚

急性哮喘是臨床對支氣管哮喘的簡稱，其屬于呼吸系統常見慢性疾病之一，主要病理特征為氣道高反應性、可逆性阻塞。其具有反復發作、遷延難愈、療程長等顯著性特點，會嚴重影響患者的成長發育和生命安全。藥物治療是目前首選的針對哮喘的治療方法，而霧化吸入則是最有效、最方便的治療手段，其可對病變部位直接發揮治療作用，從而達到預期的治療效果。研究發現[1]，在糖皮質激素治療基礎上聯合β2受體激動劑，可顯著改善支氣管哮喘患者的臨床癥狀，對支氣管平滑肌痙攣能有效解除，使氣道炎性反應明顯減輕。為評定布地奈德聯合特布他林霧化吸入治療急性哮喘的臨床療效和安全性，本文選取的觀察對象為我院2016年4月～2017年8月收治的急性哮喘患者102例，現進行如下分析與報道。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年4月～2017年8月收治的急性哮喘患者102例作為觀察對象，納入標準：①符合《支氣管哮喘防治指南》中急性哮喘的相關臨床診斷標準[2]；②近30d內未接受過激素類藥物治療；③經醫院倫理委員會審核通過，患者知曉研究目的，自愿簽署知情同意書。排除標準：①心肝腎等重要臟器功能不全或存在嚴重器質性疾??；②確診為心源性哮喘；③血液疾病、精神類疾??；④屬于藥物禁忌癥或藥物過敏。按照隨機數字表法分為對照組（51例）和研究組（51例）。對照組：男患者28例，女患者23例，患者年齡19～78歲，平均（47.3±3.5）歲；病程6個月～24年，平均（14.7±2.1）年；研究組：男患者29例，女患者22例，患者年齡20～79歲，平均（48.2±3.4）歲；病程7個月～25年，平均（15.2±2.0）年。利用統計學軟件處理兩組患者的基線資料，組間差異未見統計學意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 方法 兩組患者入院后即刻予以氨茶堿平喘、沐舒坦止咳及吸氧等對癥基礎治療，以患者具體病情需要進行營養支持和抗生素抗感染等相關治療。對照組單純使用布地奈德霧（H20090607，藥品規格：化學藥品，200μg/吸，200吸/支）化吸入治療，具體劑量：布地奈德混懸液2mg+生理鹽水2mL。研究組使用布地奈德聯合特布他林（國藥準字H10930059，阿斯利康制藥有限公司，藥品規格：化學藥品，每瓶200噴，每噴含硫酸特布他林0.25mg）霧化吸入治療，具體劑量：布地奈德劑量與對照組相同，特布他林5mg+生理鹽水2mL。兩組霧化治療時均使用氧氣驅動霧化器，于餐前空腹狀態下通過口含器或面罩的方式進行，2～3次/d，治療時間均為5～7d。治療期間對患者藥物不良反應發生情況進行嚴密觀察，常見不良反應為心、口干、心悸、精神不振等，嚴重者及時采取對癥處理措施。

附表1 比較兩組臨床治療效果[n(%)]

附表2 比較兩組不良反應發生情況[n(%)]

1.3 療效評價標準 哮喘癥狀在治療后完全緩解，存在偶爾發作情況，但無需用藥表示臨床控制；哮喘癥狀在治療后緩解，但需要維持藥物治療表示部分控制，哮喘癥狀在治療后無任何改變，經常發作，需維持用藥表示無效。完全控制率與部分控制率的百分比之和為治療總有效率[3]。

1.4 統計學分析方法 運用SPSS22.0的統計學軟件對全部相關數據進行分析處理，以（%）描述計數資料（治療總有效率、不良反應發生率），對比給予x2檢驗，以P＜0.05代表差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組臨床治療效果 兩組治療總有效率比較，研究組高于對照組，組間差異明顯，具有統計學差異（P＜0.05），見附表1所示。

2.2 比較兩組不良反應發生情況 對照組的不良反應發生率為11.8%，研究組為9.8%，經統計比較，對照組略高于研究組，組間無統計學差異（P＞0.05），見附表2所示。

3 討論

哮喘在臨床中非常常見，典型癥狀為突然發作的喘息，其在成人和小兒群體中均可發病，且近年來該病發病率和病死率均呈現出明顯升高的趨勢。常規祛痰平喘、鎮靜低流量吸氧、遠離過敏原等治療方法，取得的治療效果并不理想，病情反復發作，嚴重影響患者的身心健康和生活質量[4]。

霧化吸入是臨床治療呼吸道疾病的首選，其有利于顯著提升患者呼吸道中藥物濃度，促使藥物直接對局部黏膜發揮作用，快速發揮藥效[5]。特布他林屬于選擇性β2受體激動劑之一，其在哮喘急性發作過程中具有顯著性緩解功效。霧化給藥后，β2受體激動劑可直接對氣道平滑肌發揮作用，然后逐漸向支氣管靜脈、右心室、肺循環進入，從而有效改善臨床癥狀。本品在治療過程中基本上不會出現不良反應，藥物可快速抵達病灶處，進行有效擴張的同時對氣道高反應性、可逆性氣道阻塞進行改善，同時對炎癥介質釋放進行抑制，使氣道壁水腫明顯減輕，對黏膜纖毛蠕動發揮促進作用，并對腔內痰液進行稀釋，進而控制病情發展[6][7][8]。

布地奈德藥物性質屬于糖皮質激素，其具有高效的局部抗炎功效，可使內皮細胞、平滑肌細胞和溶解酶體膜穩定性得到顯著增強，對免疫反應進行抑制，控制和減少以組胺為代表的過敏活性介質的釋放，使抗原體結合過程中的酶促反應明顯減輕，對支氣管收縮物質合成及釋放現象予以控制，使平滑肌收縮反應顯著改善。本品經霧化給藥時可直接對呼吸道靶器官發揮藥效，親脂性良好。且具有較高的肝臟首過代謝率，局部抗炎作用顯著，無需大量給藥，不良反應發生率低[9]。

本次實驗之中，對比兩組治療總有效率，對照組低于研究組（P＜0.05）；對比兩組不良反應發生率，組間無明顯差異（P＞0.05）。究其原因：布地奈德聯合特布他林改變了單獨用藥的局限作用，二者協同作用良好，聯合給藥可為患者氣道充分舒張提供保障，緩解氣道壁水腫現象，對炎癥進行強效抑制，并對痰液進行有效稀釋。霧化給藥的方式氣霧顆粒較小，可使兩種藥物快速向支氣管束中深入，從而進一步提高臨床治療效果和治療安全性。

綜合上述分析，布地奈德聯合特布他林霧化吸入治療急性哮喘的臨床效果優于單純使用布地奈德的效果，且安全性高，具有積極的臨床使用和推廣價值。