七氟烷吸入麻醉在疝氣手術中的應用

鄭州市惠濟區人民醫院（450000）武干生

鄭州市金水區總醫院（450000）馮炎超

小兒疝氣是指由于先天因素導致某部位的組織脫離正常位置，經未閉合處脫出進到其他部位的一類疾病。該病發生率通常在1%～4%，對于1歲以上患兒通常采用手術治療方法。疝氣手術的操作時間偏低，對患兒組織的損傷程度較低[1]，因此手術中無需給予深度麻醉；此外由于小兒的生理特點，其對麻醉藥物的耐受程度較低，因此選取有效且安全的麻醉方案能夠保證手術的安全性并促進患兒的康復。在臨床中通常采用的麻醉方法為靜脈麻醉，近年來由于吸入麻醉能夠有效地控制麻醉的程度等特征而逐漸應用于疝氣手術中。為了分析七氟烷吸入麻醉疝氣手術中的應用效果和安全性，本文隨機選取我院在2014年1月～2017年1月擇期行疝氣手術治療的患兒共有70例展開研究，具體結果現報道如下。

附表1 兩組的麻醉起效時間、清醒時間和蘇醒期躁動狀況

附表2 兩組在不同時間段的體征狀況

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取我院在2014年1月～2017年1月擇期行疝氣手術治療的患兒共有70例，納入標準為：①滿足小兒腹外疝的診斷標準[2]；②患兒的年齡不超過8歲；③家屬需簽訂知情同意協議。排除標準為：①伴有心、腎、肺功能障礙的患兒；②存在精神障礙和神經系統疾病者；③對麻醉用藥過敏者；④聽力不全的患兒。將全部患兒按照入院先后分為吸入組（35例）與靜脈組（35例）。在吸入組中，男23例，女12例；患兒的年齡為1～7歲，平均為（4.58±0.60）歲；患兒的體質量為7～29kg，平均為（15.41±3.68）kg。在靜脈組中，男24 例，女性11 例；患兒的年齡為2～8歲，平均為（4.98±0.68）歲；患兒的體質量為9～31kg，平均為（16.09±3.71）kg。兩組之間的一般情況都沒有顯著差異（P＞0.05），存在較高的可比性。

1.2 方法 吸入組應用七氟烷吸入麻醉，建立靜脈通道后先給予麻醉誘導鹽酸替羅非班靜脈滴注，用量為0.4μg/（kg·min）持續0.5h，然后靜脈注射1.0μg/kg的芬太尼以及0.1mg/kg的阿曲庫銨，再采用喉罩吸入濃度為2%的七氟烷麻醉維持，將氣流量設置為4L/min。而靜脈組應用丙泊酚微泵靜脈注射麻醉，建立靜脈通道后先給予麻醉誘導0.1mg/kg的阿曲庫銨、3mg/kg的異丙酚以及1.0μg/kg的芬太尼靜脈注射，再采用微泵靜脈注射丙泊酚，用量為3mg/（kg·h）。

1.3 觀察指標 比較兩組的麻醉起效時間、清醒時間、各時間段（麻醉誘導前、切皮時、切皮后5min、10min和術畢即刻）體征、蘇醒期躁動狀況以及不良反應比例，體征包含收縮壓、心率、舒張壓。

1.4 統計學分析 采用SPSS22.0處理數據，計量資料用（平均數±標準差）表示，采用t檢驗；計數資料用（%）表示，采用卡方檢驗，P＜0.05時表示有統計學的意義。

2 結果

2.1 兩組的麻醉起效時間、清醒時間和蘇醒期躁動狀況 吸入組的麻醉起效時間、清醒時間、蘇醒期躁動分值都比靜脈組的顯著降低，組間差異存在統計學的意義（P＜0.05），見附表1。

2.2 兩組在不同時間段的體征狀況 在麻醉誘導前，兩組的心率、收縮壓和舒張壓值都沒有顯著差異（P＞0.05）；在麻醉誘導后不同時間段，兩組的心率、收縮壓和舒張壓值都比麻醉誘導前的顯著增加（P＜0.05）；在切皮時、5min后，吸入組的心率、收縮壓和舒張壓值都比靜脈組的顯著降低（P＜0.05），見附表2。

2.3 兩組不良反應比例狀況 吸入組的不良反應比例比靜脈組的顯著降低，組間差異存在統計學的意義（P＜0.05），靜脈組中嘔吐者共6例（17.14%），試驗組無明顯不良反應。

3 討論

腹外疝屬于臨床發生率最高的小兒疝氣，如果沒有及時給予有效的治療則可能會導致腸穿孔或腸梗阻，嚴重損害患兒的健康，增加治療的難度。在術中麻醉的選取中，常規靜脈麻醉方案雖然能夠深度麻醉，然而麻醉藥物的應用劑量偏高，術后患者常伴有嘔吐等不良反應[3]，因此探討安全性更高的麻醉方案具有重要意義。吸入麻醉即經口腔吸入特定藥物進行麻醉的一種方式。在本研究的結果中，吸入組的麻醉起效時間、清醒時間、蘇醒期躁動分值和不良反應比例都比靜脈組的顯著降低，組間差異存在統計學的意義（P＜0.05），可知在疝氣手術治療時應用七氟烷吸入麻醉有助于患兒的蘇醒，具有較高的安全性。研究發現七氟烷的血氣分配系數偏低，麻醉誘導的速度較高[4]，在術中可根據患兒狀況及時調整氣流量，控制麻醉維持效果。此外，七氟烷吸入采用喉罩吸入法，對患兒機體沒有損傷，能夠保證術中患兒各項體征的穩定。在本研究中，在麻醉誘導后不同時間段，兩組的心率、收縮壓和舒張壓值都比麻醉誘導前的顯著增加，組內差異存在統計學的意義（P＜0.05）；在切皮時、5min后，吸入組的心率、收縮壓和舒張壓值都比靜脈組的顯著降低，組間差異存在統計學的意義（P＜0.05），由此可知在疝氣手術治療時應用七氟烷吸入麻醉能夠保證患兒體征維持穩定狀態。查木哈格等[5]的文獻研究發現，七氟烷對機體循環系統的作用同用量有關，其能夠減少心室后負荷，減輕血管的阻力，避免機體血壓的增加。

綜上所述，在疝氣手術治療時應用七氟烷吸入麻醉能夠保證患兒體征維持穩定狀態，有助于患兒的蘇醒，具有較高的安全性。