102例食管靜脈曲張患者無痛胃鏡套扎術治療的療效及安全性分析

河南省漯河市第六人民醫院（452000）趙新躍

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年6月～2017年6月我院食管靜脈曲張患者204例，均符合《消化道靜脈曲張及出血的內鏡診斷和治療規范試行方案(2009年)》相關診斷標準；按照手術方法分組，各102例。對照組男55例，女47例；年齡43～74歲，平均（58.32±6.71）歲；Child-pugh分級：A級33例，B級48例，C級21例。觀察組男54例，女48例；年齡44～73歲，平均（58.72±6.39）歲；Child-pugh分級：A級32例，B級49例，C級21例。兩組性別、年齡、Child-pugh分級資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 術前監測血壓、心率、血氧飽和度，建立靜脈通路。①對照組行普通胃鏡套扎術治療，術前服用2%利多卡因凝膠麻醉喉部，胃鏡探查食管靜脈曲張、出血的部位、范圍，然后退出。胃鏡前端裝置Cook六連發套扎器，對每條膨出的曲張靜脈螺旋向上逐層多點套扎，套扎4～6環。各點套扎時應充分吸引，以保證徹底扎斷靜脈血流。若手術過程中有出血，立即在出血點下方進行套扎止血。套扎結束后退出胃鏡。②觀察組行無痛胃鏡套扎術治療，術前鼻導管吸氧2～4L/min，先靜注芬太尼0.2μg/kg，1 min后靜注丙泊酚2mg/kg，麻醉起效且患者呼吸平穩后進鏡，其他手術操作同對照組。術后1個月兩組均復查內鏡。

1.3 療效判定標準[1]無效：內鏡顯示靜脈曲張無明顯緩解或加重；有效：內鏡顯示曲張靜脈最大直徑縮小≥50%，無明顯紅色征；顯效：內鏡顯示曲張靜脈變為直線。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 觀察指標 ①治療效果。②術中不良反應發生情況。

1.5 統計學方法 通過SPSS22.0分析數據，計量資料用(±s)表示，t檢驗，計數資料用n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 比較觀察組治療總有效率96.08%（有效21例、顯效77例）較對照組86.27%（有效17例、顯效71例）高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 術中不良反應 兩組術中不良反應發生率對比，觀察組9.80%較對照組45.10%低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見附表。

3 討論

內鏡套扎術是防治食管靜脈曲張破裂出血的有效方法，止血成功率高，并可有效緩解靜脈曲張。普通胃鏡套扎過程中，胃鏡會刺激患者食管、咽喉，導致食管括約肌處于緊張狀態，患者術中易出現惡心、嘔吐、嗆咳、躁動等反應，增加患者痛苦，且會干擾術者操作內鏡，最終影響手術效果。李興華等[2]報道顯示，無痛胃鏡應用于老年食管靜脈曲張治療，視野滿意度為87.9%，高于常規胃鏡的43.5%，且嗆咳、流涎等不良反應較少。本研究觀察組患者行無痛胃鏡套扎術治療，術前注射麻醉藥物，待麻醉起效后實施胃鏡套扎術，手術過程中患者處于無意識的放松狀態，較少產生惡心、嗆咳、躁動等不良反應，且術野清晰，有利于對曲張靜脈進行準確套扎，確保手術成功實施。本研究顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），提示無痛胃鏡套扎術治療食管靜脈曲張患者，能提高治療效果。本研究采用芬太尼聯合丙泊酚靜脈注射麻醉，芬太尼為強效阿片類藥物，靜注后1min起效，維持作用30min，丙泊酚為短效靜脈麻醉藥，約8min可從麻醉中恢復，不良反應較少[3]。本研究顯示，觀察組術中不良反應發生率9.80%低于對照組45.10%（P＜0.05），表明無痛胃鏡套扎術治療食管靜脈曲張患者，可顯著減少術中不良反應。

附表 兩組術中不良反應發生情況對比[n(%)]

綜上所述，食管靜脈曲張患者采用無痛胃鏡套扎術治療，能提高治療效果，減少術中不良反應，具有臨床應用價值。