NAFLD患者hsCRP與頸動脈lMT的相關性研究

河南省濟源市人民醫院（459000）李淑芳 牛福來 楊瑞霞

1 研究對象與方法

1.1 研究對象 2012年1月～2013年3月就診于鄭州大學第一附院的NAFLD患者180例，男96例，女84例，平均年齡（50.3±10.1）歲，均符合2006年中華醫學會肝臟病學分會提出的NAFLD診斷標準[1]，對照組為本院體檢的80例健康成年人，平均年齡（49.5±9.7）歲。排除標準：就診前有糖尿病史及糖尿病家族史，有明確高血壓、冠心病、心衰、各種急慢性感染、腦卒中、腎功能不全和其他內分泌疾病者。對NAFLD患者進行口服葡萄糖耐量試驗(OGTT，75g葡萄糖粉)，按OGTT結果，將NAFLD患者分為糖代謝正常組（82例）和異常組（98例）。

1.2 超敏C反應蛋白的檢測 以乳膠增強免疫比濁法測定血清中hsCRP含量。

1.3 頸動脈IMT超聲檢測 由B超專職醫師使用同一臺超聲診斷儀測定。患者取仰臥位，于頸總動脈分叉近端1cm處后壁或IMT最厚處測量，以內膜內表面至中膜外表面的垂直距離為頸動脈IMT值，左右頸總動脈各測量3次，取3次測量的平均值。

2 結果

2.1 NAFLD組與對照組hsCRP及超聲的比較 糖代謝異常組hsCRP濃度明顯高于糖代謝正常組及對照組hsCRP濃度（P<0.05），糖代謝正常組hsCRP濃度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。糖代謝異常組與糖代謝正常組及對照組超聲IMT的比較，差異明顯，有統計學意義（P<0.05），糖代謝正常組IMT大于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05），見附表。

2.2 NAFLD患者血清hsCRp與IMT的相關性分析 直線回歸分析顯示NAFLD患者血清hsCRP與IMT具有顯著的正相關(r=0.30，P<0.05)。

3 討論

NAFLD是一種臨床病理綜合征，其范疇從單純的脂肪變性到非酒精性脂肪性肝炎、纖維化和終末期肝病。脂肪肝與As關系密切，多個臨床病理研究顯示脂肪肝不僅是As的預測指標，還可能作為As的早期調節因子促進As的發生。Pignoli等首先報道了超聲測量IMT的方法，證實超聲能準確測定頸動脈IMT，并認為頸動脈IMT的早期改變會導致以后頸動脈粥樣硬化斑塊的發生，是心腦血管疾病強有力的預測因子。

在NAFLD發生發展過程中炎癥是重要的環節，CRP是其重要標志物，而胰島素抵抗（IR）參與了其病理生理過程。本研究結果顯示NAFLD患者糖代謝異常的發生率高達54.4%。糖代謝異常組hsCRP濃度明顯高于糖代謝正常組，而糖代謝正常組hsCRP濃度明顯高于對照組，說明炎癥參與了NAFLD及糖尿病的發生發展過程，這與敖道暢等[2]的研究相符。

附表 NAFLD組與對照組hsCRP及IMT的比較

聯系NAFLD、糖代謝異常與As的機制可能是前兩者的炎癥發展過程啟動了血管壁炎癥的大本營，進而促發As。本研究顯示隨著NAFLD發生發展，特別是伴發糖代謝異常的個體中hsCRP的含量有增高趨向，而IMT與血清hsCRP的含量呈明顯正相關關系。NAFLD及糖代謝異常個體血清hsCRP的含量明顯增高，而后者通過啟動外源性凝血途徑、激活補體系統及誘導粘附分子表達等一系列途徑促進動脈粥樣硬化的形成及發展。這也被李松楠等證實。

NAFLD患者血清hsCRP水平反應炎癥，炎癥與胰島素抵抗密切相關，互為因果。通過檢測血清hsCRP可以判斷NAFLD患者肝臟炎癥與合并糖代謝異常的情況，監測病情變化。對初查發現NAFLD的患者，應警惕As的發生，近早干預，避免心腦血管不良事件的發生。