妊娠早中期甲狀腺功能減退對新生兒甲狀腺功能和身體發育的影響觀察

河南省漯河市郾城區人民醫院（462000）李廣霞

甲狀腺（Thyroid）是人體中一個極為重要的內分泌器官，其分泌的甲狀腺激素在調節人體能量代謝過程中發揮了重要作用。甲狀腺功能減退是妊娠期女性較為常見的一種并發癥[1]。由于早期妊娠階段胚胎本身無法合成甲狀腺激素，胚胎發育完全依賴母體的甲狀腺激素，直至妊娠11～13周后胚胎自身才可進行甲狀腺激素分泌活動，如果孕早期孕婦甲狀腺分泌不足會導致胎兒神經系統發育不良，容易引發出生后生長緩慢，反應遲鈍，身材矮小、甚至精神障礙等問題[2]。為進一步明確甲狀腺功能異常對新生兒甲狀腺功能和身體發育的影響，此次研究以2014年1月～2014年12月我院收治的75例亞臨床甲狀腺功能減退孕婦和80例甲狀腺功能正常孕婦為研究對象，對比分析兩組新生兒甲狀腺功能和身體發育情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年1月～2014年12月我院共接收亞臨床甲狀腺功能減退孕婦75例，將其記為A組，年齡22～32周歲，平均年齡（27.4±2.3）周歲，孕周7～23周，平均孕周（15.4±1.6）周。患者促甲狀腺激素（Thyroid stimulating Hormone，TSH）和血清游離甲狀腺素（Free thyroid hormone，FT4）水平滿足亞臨床甲狀腺功能減退診斷標準：孕早期TSH水平＞5.17mIU/L，孕中期TSH水平＞5.22mIU/L，FT4水平正常。另將我院同時期收治的80例甲狀腺功能正常孕婦納入研究，將其標記為B組，年齡22～33周歲，平均年齡（27.6±2.1）周歲，孕周8.0～23.0周，平均孕周（15.1±1.7）周。兩組孕婦均不存在高血壓、糖尿病等妊娠期并發癥，無智力障礙家族病史，所有產婦均在我院分娩。該研究以獲得孕婦、家屬及我院倫理學會許可，且兩組孕婦一般資料組間差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，可進行后續研究。

1.2 觀察指標 分別于新生兒出生后、1周歲、2周歲、3周歲時檢測兩組嬰幼兒TSH、FT4和血清游離甲狀腺素3（Free thyroid hormone 3，FT3）水平；使用兒童智能診斷箱測評嬰幼兒的智力，并記錄嬰幼兒身高和體質量。

1.3 統計學方法 采用SPSS22.0和Excel處理數理，定量資料以±s表示，t檢驗。定性資料以n%表示，χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組嬰幼兒不同時期甲狀腺功能對比 兩組嬰幼兒新生兒期TSH、FT4、FT3水平存在明顯差異，A組TSH水平較高，而FT4、FT3水平較低（P<0.05），但兩組嬰幼兒在1周歲、2周歲和3周歲時TSH、FT4、FT3水平無明顯差異（P>0.05），見附表1。

2.2 兩組嬰幼兒不同時間智力水平和生長發育情況對比 A組嬰幼兒新生兒期、1周歲、2周歲及3周歲智力水平、升高、體質量等指標均低于B組嬰幼兒（P<0.05），見附表2。

3 討論

甲狀腺功能減退是一種妊娠期常見并發癥，臨床研究顯示甲狀腺功能異常會導致孕產婦流產、造成、高血壓、糖尿病等妊娠期并發癥的發生幾率大大增加。妊娠期甲狀腺激素分泌不足還會造成胎兒發育受限[3]，臨床研究顯示胎兒的甲狀腺約在妊娠12周才會形成，在此之前胎兒所需的甲狀腺激素完全由母體所提供，12周后胎兒自身即可產生甲狀腺激素，但由于甲狀腺功能尚不完全，仍需要從母體那里得到部分甲狀腺激素以維持機體大腦、骨骼、生殖器官的發育，因此孕早期孕婦甲狀腺功能減退會影響胎兒多器官，特別是大腦和神經系統的發育[4][5]。此次研究結果顯示兩組嬰幼兒新生兒期TSH、FT4、FT3水平存在明顯差異，A組TSH水平較高，而FT4、FT3水平較低（P<0.05），這表明甲狀腺功能減退產婦后代在新生兒期甲狀腺功能有所下降，甲狀腺激素分泌能力明顯弱于妊娠期甲狀腺功能正常的產婦后代。但兩組嬰幼兒在1周歲、2周歲和3周歲時TSH、FT4、FT3水平無明顯差異，這表明嬰幼兒甲狀腺功能異常是暫時的，可隨著嬰幼兒生長發育甲狀腺功能逐漸恢復。此次研究還分析了兩組嬰幼兒治療水平和生長發育情況，研究結果顯示A組嬰幼兒新生兒期、1周歲、2周歲及3周歲智力水平、升高、體質量等指標均低于B組嬰幼兒（P<0.05），這表明胚胎期甲狀腺激素水平不足會嚴重影響新生兒的生長發育和智力水平，且該作用對嬰幼兒影響時間較長，但更長期的效果仍需進一步追蹤調查。因此，妊娠期婦女，特別是妊娠前存在甲狀腺功能異常的孕婦定期進行甲狀腺功能檢查是十分必要的，對于出現甲狀腺功能減退的孕婦應及時進行干預治療，防止甲狀腺功能減退對后代造成不良影響。

附表1 兩組嬰幼兒不同時期甲狀腺功能對比（±s）

附表1 兩組嬰幼兒不同時期甲狀腺功能對比（±s）

組別 例數 TSH（mU/L） FT4（pmol/L） FT3（pmol/L）新生兒期 1周歲 2周歲 3周歲 新生兒期 1周歲 2周歲 3周歲 新生兒期 1周歲 2周歲 3周歲A組 75 5.51±0.61 3.72±0.68 2.53±0.55 2.63±0.65 16.8±2.68 18.42±2.92 17.25±3.12 17.54±2.35 4.81±0.23 4.97±0.35 5.12±0.42 5.14±0.50 B組 80 4.68±0.59 3.59±0.70 2.47±0.57 2.57±0.71 21.4±2.72 18.61±2.49 17.09±2.67 17.91±2.11 5.36±0.31 5.03±0.38 5.09±0.37 5.16±0.53 P<0.05 >0.05 >0.05 >0.05 <0.05 >0.05 >0.05 >0.05 <0.05 >0.05 >0.05 >0.05

附表2 兩組嬰幼兒不同時間智力水平和生長發育情況對比（±s）

附表2 兩組嬰幼兒不同時間智力水平和生長發育情況對比（±s）

組別 例數 智力水平（分） 身高（cm） 體質量（kg）新生兒期 1周歲 2周歲 3周歲 新生兒期 1周歲 2周歲 3周歲 新生兒期 1周歲 2周歲 3周歲A組 75 92.5±11.4 95.3±12.4 100.1±11.0 104.2±11.8 46.8±2.4 75.9±5.2 75.3±7.0 93.3±7.3 3.0±0.3 8.2±0.9 11.2±2.0 13.5±2.4 B組 80 107.6±12.2 110.1±12.0 113.3±12.3 118.3±12.7 51.3±3.2 82.5±6.2 89.2±7.2 100.0±6.9 3.4±0.2 10.0±0.9 13.8±2.2 16.0±2.3 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

綜上所述，妊娠早中期甲狀腺功能減退會導致嬰幼兒在新生兒期甲狀腺功能減退，并影響其智力水平和生長發育，臨床應給予妊娠早中期甲狀腺功能孕婦足夠重視。