顱內血腫微創術手術時機對高血壓腦出血療效的影響

河南大學淮河醫院（475000）霍峻峰 陳小兵

高血壓腦出血為臨床常見腦血管疾病，是一種非外傷性、腦實質內出血疾病，起病急促且病情危重，有較高病死率[1]。本研究選取26例高血壓腦出血患者，根據患者發病到接受手術治療的時間分組，探討不同手術時機對患者預后的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2014年4月～2017年8月收治的26例高血壓腦出血患者。按照手術時機分為兩組。對照組1 2例，男7例，女5例，年齡46～74歲，平均（62.39±4.15）歲；觀察組14例，男8例，女6例，年齡45～72歲，平均（62.35±4.20）歲；兩組基本資料無顯著差異（P＞0.05），可對比。

1.2 方法 兩組患者均由同一組醫師、手術室護士實施顱內血腫微創手術，觀察組實施手術的時間為發病后24h內，對照組則多于24h。具體手術方法如下：術前實施CT檢查，對腦出血發生部位明確，選取穿刺點后常規消毒、鋪巾，局麻后以電鉆在顱骨開孔，將功能區盡可能避開，將硬腦膜刺破，經鉆孔以顱內血腫粉碎穿刺針進至血腫腔，將液態血腫抽吸掉1/3至2/3，促使顱內壓下降。如抽吸后滲出新鮮血液，以凝血酶止血。抽吸完后對硬腦膜常規修補，對頭皮縫合并留置引流管。

1.3 觀察指標 ①術后14d，以格拉斯哥預后量表對患者治療效果評估。②術前、術后3個月，以神經功能缺損程度評分量表（NIHSS）評估患者神經功能缺損情況。

1.4 統計學分析 用SPSS20.0分析數據，計量資料用（±s）表示，以t檢驗對比；計數資料以χ2檢驗對比。P＜0.05為差異顯著。

2 結果

2.1 兩組治療效果 觀察組治療優良率92.86%（優8例、良5例）好于對照組的58.33%（優4例、良3例），差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組神經功能缺損情況 兩組術后NIHSS評分組間無顯著差異（P＞0.05）；術后3個月兩組NIHSS評分均明顯降低，且觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。見附表。

3 討論

顱內血腫微創手術是經由穿刺減壓抽吸血腫，不易給機體頭顱造成過度創傷，可減少手術操作給正常腦組織造成的破壞，病變部位局部循環情況可得到更有效的恢復。同時，這一術式操作簡便、易行、迅速，可盡早清除顱內血腫，效果更為理想[2]，因此我院近年來以此術式為高血壓腦出血患者展開治療。目前很多高血壓腦出血患者及其家屬對這一疾病的緊迫性、危害性認識不清，時有延誤治療的現象。殊不知，高血壓腦出血可在短時間內出現腦中血腫及水腫積聚，導致周圍腦組織與神經組織受壓的現象，延誤治療可引發嚴重腦損害，增加患者病死風險。為分析顱內血腫微創手術時機對患者預后的影響，本次研究選取近年來我院收治的、在發病后不同時間內接受手術的26例患者，并根據手術時機分組。經分析結果，可知在發病后24h內實施手術的觀察組治療優良率92.86%，這一結果與在發病后24h之后手術的對照組的58.33%相比明顯升高，可見在24h內實施手術對改善患者預后更為有利。此外，術后3個月觀察組神經功能缺損程度評分明顯低于對照組（P＜0.05），可見24h內行顱內血腫微創術可減輕神經功能所受損傷，這有利于患者的康復及預后的改善。這可能是因為高血壓腦出血易繼發其他腦損害，一般患者在發病后24～48h腦損傷及代謝障礙可急劇加重，因此在24h內為患者展開治療，可降低其他腦損害發生的風險。

附表 兩組治療前后NIHSS評分比較（±s,分）

附表 兩組治療前后NIHSS評分比較（±s,分）

組別 術前 術后3個月 t P觀察組（n=14） 38.52±4.16 19.28±2.36 15.052 0.000對照組（n=12） 38.26±4.23 23.69±3.40 9.300 0.000 t 0.158 3.887 P 0.438 0.000

本研究還存在一定不足，主要體現在我院近年來收治的高血壓腦出血人數較少，且患者發病時間多為8h以上，無法對患者手術時機進一步細化分析。后期研究可根據高血壓腦出血患者發病后就診時間，進一步細化分析手術時機，如將之劃分為12h以內、12～24h、24～48h、48h以上等時間段，分別統計高血壓腦出血患者的治療效果，從而為患者手術時機的合理選擇提供更充分的理論支持。

綜上所述，對高血壓腦出血患者在24h內行顱內血腫微創術，可提高治療效果，減輕患者神經功能缺損程度，值得推廣。