股骨近端防旋髓內釘內固定術治療84例股骨粗隆間骨折患者的療效觀察

鄭州市骨科醫院（450000）袁偉

股骨粗隆間骨折是老年人中比較常見的骨折類型，選擇科學有效，安全性較高的治療方式，對于增加手術治療效果，改善患者手術預后有重要的臨床意義[1]。本次研究以股骨粗隆間骨折患者為觀察對象，通過給予患者不同的手術治療方案，比較患者手術期間的各項臨床指標及術后髖關節功能恢復優良狀況，探討適合用于臨床推廣的理想方案。

1 資料和方法

1.1 一般資料 研究選取鄭州市骨科醫院2014年3月～2017年3月收治的84例股骨粗隆間骨折患者為觀察對象，將其隨機分為甲乙兩組，每組42例。甲組男28例，女14例；年齡53～76歲，平均（67.6±5.4）歲；Evans分型：I3型26例，I4型12例，Ⅱ型4例；乙組男26例，女16例；年齡55～77歲，平均（68.3±5.2）歲；Evans分型：I3型24例，I4型14例，Ⅱ型4例。

1.2 手術方法 甲組采用DHS內固定術治療，麻醉處理后在C臂機透視下，在患者粗隆下2cm處順著股骨頸內方向插入導針，確認導針位置正確后，進行長度測量，沿導針鉆孔進行攻絲，攻絲后安裝主釘和套管鋼板，并將螺釘和DHS鋼板固定于患者的股骨干上，進行沖洗清潔、引流置管和手術縫合。乙組采用PFNA內固定術治療，麻醉起效后，在C臂機X線透視下，在粗隆頂點偏前內側開口處插入導針，待導針刺入骨髓腔后，沿導針方向進行股骨近端髓腔擴髓，將PFNA主釘按照順時針方向插入股骨近端髓腔內，調整前傾角及深度，經套筒插入股骨頸內導針，沿著導針將股骨外側皮質擴孔后，順行打入螺旋刀片，并在關節軟骨面5～10cm處鎖定骨折遠端，確認骨折端及內固定位置無誤后，清洗手術切口，再進行消毒處理和縫合。

1.3 觀察指標 研究以兩組患者手術用時、術中出血量、住院時間、并發癥發生率和髖關節功能優良率為觀察指標。髖關節功能采用Harris功能評分標準評價。滿分100分，低于70分為差；70～79分為中等；80～89分為良好；90～100分為優。

1.4 統計學分析 采用SPSS22.0分析數據，計數與計量數據用（n，%）和（±s）表示，組間檢驗用x2和t表示，P<0.05為對比差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術期間的臨床指標比較 乙組的手術時間、術中出血量、住院時間明顯少于甲組，其患者的并發癥發生率也顯著低于甲組，組內對比差異有統計學意義（P<0.05），如附表。

2.2 兩組患者的髖關節功能優良率比較 乙組患者術后的髖關節功能恢復優良率為97.6%（41/42），明顯高于甲組的83.3%（35/42），組間比較差異顯著，有統計學意義（P<0.05）。

附表 兩組患者手術期間的臨床指標對比(n,±s)

附表 兩組患者手術期間的臨床指標對比(n,±s)

組別（n=42）術后并發癥（%）手術時間（min）術中出血量（ml）住院時間（d）甲組 97.8±26.6 412.7±45.6 18.9±2.1 6（14.3）乙組 82.2±15.8 343.2±11.2 16.8±1.4 1（2.4）P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

股骨近端防旋髓內釘內固定術作為改進型股骨近端髓內釘系統，遠端可屈性設計結構與股骨近端解剖形態一致，有利于髓內釘插入股骨髓腔，而不進行擴髓，能有效減輕骨質損失，旋轉擠壓股骨頭頸周圍松質骨，壓迫疏松骨質，增強錨合力，強化成角穩定性，以免出現股骨頭旋轉和髓內翻的情況[2]。本次研究以股骨粗隆間骨折患者為對象，采用不同的手術治療方案，結果顯示乙組患者的髖關節功能恢復優良率明顯高于甲組，且患者的手術時間、術中出血量、住院時間、并發癥發生率明顯少于甲組，表明采用股骨近端防旋髓內釘內固定術治療股骨粗隆間骨折，不僅手術用時更短，術中出血量更少，且能加快患者術后髖關節功能恢復，縮短患者的住院時間，有利于患者術后康復。

綜上所述，股骨粗隆間骨折患者采用股骨近端防旋髓內釘內固定手術治療，能減少患者的手術治療時間和出血量，促進患者手術髖關節功能的恢復，值得臨床推廣。