重癥顱腦損傷患者的整體護理臨床觀察

河南科技大學第一附屬醫院新區醫院（471000）郭亞星

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2016年5月～2017年1月我院收治的重癥顱腦損傷患者56例臨床資料回顧分析，按照護理方式分為對照組和研究組，對照組30例，男18例，女12例，年齡16～55歲，平均年齡（33.2±2.6）歲；研究組26例，男16例，女10例，年齡15～56歲，平均年齡（33.5±2.7）歲。兩組患者臨床一般資料對比結果無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組實施常規護理，給予患者心理護理、健康宣教、并發癥護理和康復護理。研究組實施整體護理，包括：心理護理、環境護理、家屬宣教、觀察神志、昏迷護理、預防并發癥、預防應激性潰瘍和康復護理。

1.3 療效評價標準 使用日常生活能力量表（ADL）和工具性日常生活活動能力量表（IADL）評價。ADL評分滿分為100分，輕度功能障礙評分為60～100分，中度功能障礙評分40～60分，重度功能障礙評分為＜40分，分值越低，自理能力越差。IADL滿分24分，分值越高，工具性活動能力越好。

1.4 統計學分析 本次研究數據借助于SPSS19.0進行總匯處理，其中：①用率（%）來代表計數資料，行χ2檢驗。②用（±s）來代表計量資料，行t檢驗；若檢驗結果為P＜0.05，則代表數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者殘疾發生率和死亡率比較 研究組6例患者發生殘疾，殘疾發生率23.1%，對照組16例患者發生殘疾，殘疾發生率53.3%，兩組比較存在差異（x2=5.345，P=0.020）。兩組患者均未發生死亡情況。

2.2 兩組患者ADL和IADL評分比較 研究組患者ADL和IADL評分均高于對照組，與對照組比較存在顯著差異（P＜0.05），見附表。

附表 兩組患者ADL和IADL評分比較

3 討論

重癥顱腦損傷具有病情重、致殘率高、死亡率高的特點，而對患者的病情觀察和護理工作與患者的生命安全產生直接的關系[1]，并且對患者后期的生活能力產生重要的影響。本研究結果顯示，兩組患者均未發生死亡情況，但研究組應用整體護理后，患者的致殘率明顯低于應用常規護理的對照組，而且研究組患者的ADL和IADL評分均高于常規護理的對照組，與常規護理的對照組比較存在統計學差異，與萬淑琴[2]等人得出的結果一致。

對此次研究結果進一步分析，發現整體護理的實施內容如下。①心理護理。護士要與患者及家屬交流，緩解患者的不良心理，樹立康復信心。②環境護理。患者所處的環境要保持安靜，若患者有躁動情況，除遵醫囑使用鎮靜劑外，還可將床欄支起或使用約束帶，注意約束帶使用后皮膚的情況。③宣教護理。做好患者家屬宣教工作，使家屬正確認識病情，指導其照顧、看護患者的方法，避免發生壓瘡及墜床。④密切觀察。定時喚醒患者，若喚醒時患者無反應，可使用疼痛刺激方法，針刺或壓迫眶上神經等，同時觀察患者的反應和肢體活動情況。⑤昏迷患者的護理。對于昏迷的患者，早晚2次做口腔護理，避免發生口腔炎癥或肺炎；保持功能性體位，保證患者關節的功能性正常，定期為患者清潔皮膚，按時翻身，做全身按摩；留置導尿管的患者要做好會陰部的清潔，導尿操作按照無菌操作規定嚴格實施。⑥并發癥護理。病房空氣流通，輔助昏迷患者被動活動軀體的各處關節；定期做痰培養，防止肺部感染；患者坐位時要拍打背部，促進痰液排出，加強霧化吸入；飯后讓患者保持坐位30min，避免食物反流。⑦預防應激性潰瘍。患者術后要留置胃管，定期抽取胃液，做大便潛血試驗，連續檢查3～4d。飲食上少食多餐，鼻飼量不超過200ml，發現胃液呈咖啡色，要立即停止鼻飼；在20ml生理鹽水中加入1g云南白藥，3次/d，在胃液正常后再做鼻飼，防止胃出血和胃潴留的發生。⑧康復護理。早期的促醒治療是恢復患者意識的最佳時機，對于早期昏迷患者，可給予聽覺、味覺、觸覺、嗅覺、味覺等多種感覺的刺激。

綜上所述，重癥顱腦損傷患者的病情復雜多變，實施整體護理，能夠在保證患者生命基礎上，爭取最大程度恢復腦部功能，減少患者殘疾的發生，從而提高了患者的生活質量。