血清β-羥丁酸和尿酮體在DKA診斷中的價值對比分析

鄭州市第九人民醫院（450000）趙亞軍

酮癥酸中毒是糖尿病常見并發癥之一，該病的臨床癥狀主要是食欲下降、惡心嘔吐、脫水、皮膚干燥、頭痛、昏迷等。該病也是造成糖尿患者死亡主要誘因，因此及時掌握患者體內β-羥丁酸含量，有助于發現與治療糖尿病[1]。選取我院收治的64例酮癥酸中毒患者進行治療。現將臨床資料與結果進行報道，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年4月～2017年8月，我院共收糖尿病64例，實驗組是32例糖尿病酮癥酸中毒患者，男性17例，女性15例，年齡45～68歲，平均（52.3±5.8）歲，體重為（50.28±4.12）kg，對照組男性16例，女性16例，年齡45～68歲，平均（52.4±5.8）歲，體重為（51.45±4.35）kg。兩組患者在年齡、性別、臨床癥狀等差異無統計學意義（P＞0.05）[2]。

1.2 治療方法 對照組患者在住院的24小時后，要求患者空腹，對患者進行抽血，檢測患者β-羥丁酸，同時檢測患者尿常規。實驗組患者在入院后使用全自動生化分析儀器檢測β-羥丁酸與血氣，采用酶速率測定。

1.3 觀察指標 尿酮體：采用乙酰乙酸與亞硝基鐵氰化鈉反應，可以生成紫紅色物質。具體結果使用半定量范圍（-）～（+++），0mmol/L使用（-）表示，0.5mmol/L使用（±）表示，1.5mmol/L使用（+）表示，4.0mmol/L使用（++）表示，8.0mmol/L表示（+++）[3]。

1.4 統計學方法 本研究的數據分析采用SPSS19.0進行，計量資料采用平均數±標準差表示，t檢驗比較計量資料；計數資料采用百分比表示，采用x2檢驗比較計數資料；組間比較用重復測量資料方差分析，同一時間點兩組比較采用兩獨立樣本t檢驗；統計結果以P＜0.05視為具有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組患者檢測方法比較的結果 實驗組陽性31例，陰性1例，陽性率是96.88%；對照組陽性23例，陰性9例，陽性率是71.88%，兩組數據具有差異性（P＜0.05）。

2.2 兩組患者β-羥丁酸與尿酮體水平的結果 實驗組β-羥丁酸是（0.63±0.015）mmol/L，對照組（0.19±0.073）mmol/L，兩組數據具有差異性（P＜0.05），見附表。

附表 兩組患者檢測方法比較的結果[例(%)]

3 討論

糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病常見的急性并發癥，易發生于Ⅰ型糖尿病或Ⅱ型糖尿病患者在胰島素治療突然中斷或減量，以及遇有急性應激情況時（例如各種感染、急性心肌梗死、腦血管意外、手術、麻醉、妊娠與分娩等）[4]，體內糖代謝紊亂加重，脂肪分解加速，使酮體生成超過了利用，以致酮體在血液內堆積，表現為血酮體增加，尿酮體陽性，稱為糖尿病酮癥。如酮體進一步積聚，蛋白質分解，酸性代謝產物增多，血pH值下降，則產生酸中毒，稱為糖尿病酮癥酸中毒。根據糖尿病酮癥酸中毒的病因，患者可采取如下防治措施：①要在糖尿病的早期發現糖尿病，并要積極正規地進行治療，患者特別要注意合理地安排飲食、積極地參加適當的運動[5]。②要堅持正確用藥和正規治療的原則，不要有病亂投醫，不要受夸大其詞的廣告、道聽途說的偏方等因素的影響而終止科學正規的治療，特別是1型糖尿病患者絕不能隨意停用胰島素[6]。③免發生應激反應，積極消除可產生應激反應的因素。治療流程：（1）評估病情，建立通道：迅速評估脫水狀態，建立靜脈通道。同時采血測血糖、血酮、電解質、血氣分析等指標。根據病情可留置胃管，給予吸氧等相應處理。（2）補充液體：①第1h輸入等滲鹽水，速度為15～20ml·kg-1·h-1（一般成人1～1.5L）。隨后補液速度取決于脫水的程度、電解質水平、尿量。②補液量和速度須視失水情況而定，原則上先快后慢。要在第一個24h內補足預先估計的液體丟失量，監測血流動力學、出入量、血糖、血酮、電解質和動脈血氣分析及臨床表現。③對于心功能正常的患者前4個h可補充總脫水量的1/3～1/2，如嚴重脫水的患者可在第1h內靜脈輸入1000ml等滲鹽水。對合并心腎功能不全者，補液過程中檢測血漿滲透壓，對患者的心、腎、神經系統進行評估以防止出現補液過多。④血糖≤11.1mmol/L時，須補5%葡萄糖注射液并繼續胰島素治療，直至血酮、血糖均得到控制。（3）胰島素治療：①首次靜脈給予0.1U/kg體重的普通胰島素負荷劑量，繼以0.1U·kg-1·h-1速度持續靜脈滴注。若第1h內血糖下降不到10%，則以0.14U/kg靜注后繼續先前的速度輸注，以后根據血糖下降程度調整，每小時血糖下降4.2～5.6mmol/L較理想。②床旁監測患者血糖及血酮，當DKA患者血酮值的降低速度＜0.5mmol·L-1·h-1時，則增加胰島素的劑量1U/h。③當DKA患者血糖達到11.1mmol/L，可減少胰島素輸入量至0.02～0.05U·kg-1·h-1，此時靜脈補液中應加入葡萄糖。此后需調整胰島素給藥速度及葡萄糖濃度以維持血糖值在8.3～11.1mmol/L，血酮＜0.3mmol/L。④血酮穩定轉陰，患者恢復進食后，可以改用胰島素多次皮下注射或胰島素泵持續皮下注射。（4）糾正水電解質平衡和酸中毒：①積極補鉀：補鉀治療應和補液治療同時進行，血鉀＜5.5mmol/L時，并在尿量＞40ml/h的前提下，應開始靜脈補鉀；血鉀＜3.3mmol/L，應優先進行補鉀治療。②糾正酸堿失衡：原則上不積極補堿，避免過量補堿，僅血pH＜6.9進行補堿治療，可考慮適當補充等滲碳酸氫鈉液，直到pH＞7.0。靜脈pH應每2h測定一次，維持pH在7.0以上。（5）嚴密監測：密切觀察生命體征，記24h出入量，補液后保持尿量＞2ml/min為宜。在起初6h內每1h檢測血酮、血糖，每2h檢測血電解質。目標24h內糾正酸中毒和酮癥。實驗組陽性31例，陰性1例，陽性率是96.87%，對照組陽性23例，陰性9例，陽性率是71.87%，兩組數據具有差異性（P＜0.05）；實驗組β-羥丁酸是（0.63±0.015）mmol/L，對照組（0.19±0.073）mmol/L，兩組數據具有差異性（P＜0.05）。

綜上所述，糖尿病患者體內β-羥丁酸含量較高，有助于糖尿病早期發現與診斷，敏感性高于尿酮體，值得在臨床上進行推廣使用。