胰島素泵強化療法聯合吡格列酮對2型糖尿病患者血糖控制及胰島素抵抗指數變化的影響

河南省禹州市中心醫院（461670）陳潛潛

1 資料和方法

1.1 臨床資料 研究選取本院2016年1月～2017年1月入院治療2型糖尿病的84例患者為對象，將其隨機分為參照組與試驗組，每組各42例。參照組中男26例，女16例，年齡58～77歲；病程1～12年；試驗組中男24例，女18例，年齡60～78歲；病程1.5～13年。納入對象均符合WHO中關于2型糖尿病的診斷標準。

1.2 方法 參照組采用胰島素泵（美敦力722）強化治療，未采取胰島素治療的患者，胰島素初始用量為0.5～0.8U/（kg·d），采用胰島素泵治療前，已采取胰島素治療的患者，每天的胰島素泵治療用量為用泵前胰島素用量的70%～100%，并對患者三餐前后和睡前的血糖狀況實施動態監測，以患者的血糖水平為依據，及時調整胰島素用量。試驗組在參照組的治療基礎上聯合吡格列酮（國藥準字H20052156，成都迪康藥業有限公司）治療，15mg/次，1次/d，兩組均持續治療2周。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組患者治療前后的空腹血糖（PFG）、餐后2h血糖（2hPG）、胰島素抵抗指數（HOMAIR）、胰島素用量及血糖達標時間。空腹胰島素采用放射免疫法測定，空腹血糖檢測采用葡萄糖氧化酶法測定，HOMA-IR可采用穩態模型評估。

1.4 統計學分析 采用SPSS22.0處理數據，計量數據用均數加減標準差（±s）表示，組內對比差異用t檢驗，P＜0.05為數據比較差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的血糖指標及HOMA-IR對比 兩組患者治療前的FPG、2hPG、HOMA-IR指標比較差異不明顯（P＞0.05），試驗組治療后的上述指標明顯低于參照組，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05），如附表所示。

2.2 兩組患者的血糖達標時間及胰島素用量比較 試驗組的血糖達標時間及胰島素用量分別為（5.0±1.1）d、（38.3±6.8）U/d，均明顯低于參照組的（5.8±1.4）d、（47.6±8.9）U/d，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

附表 兩組治療前后的FPG、2hPG、HOMA-IR指標比較(n,±s)

附表 兩組治療前后的FPG、2hPG、HOMA-IR指標比較(n,±s)

組別（n=42）FPG（mmol/L） 2hPG（mmol/L） HOMA-IR治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后參照組 14.4±1.7 6.4±1.2 18.6±2.2 8.1±0.4 2.2±0.3 1.5±0.3試驗組 14.2±1.7 5.3±1.1 18.2±2.3 6.7±0.4 2.1±0.3 0.9±0.4 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

目前，臨床上常用的2型糖尿病治療方法為口服降糖藥物治療和強化胰島素治療，如采用胰島素泵和多次皮下注射胰島素等強化治療，不僅能加快血糖降低的速度，改善胰島β細胞的功能，還能使血糖水平保持平穩。但長期皮下注射胰島素，不但患者的耐受度會持續下降，還會因大量注射胰島素，導致血糖控制性不佳，易誘發低血糖和高胰島素血癥等并發癥[1]。因此，在血糖達標的同時，保證胰島素泵強化治療的安全性是臨床研究中的重要問題。

（鹽酸）吡格列酮是一種胰島素增敏劑，將其用于糖尿病治療時，能有效激活受體-發揮藥效，促使胰島素信號系統的傳導性進一步加強，提高胰島素敏感性，改善胰島β細胞功能，減少肝臟葡萄糖生成量，降低胰島素抵抗指數和血糖，穩定血糖水平，避免患者發生低血糖[2]。本研究是以2型糖尿病患者采用胰島素泵強化治療和在此基礎上聯合吡格列酮治療為對比前提，結果顯示試驗組治療后的FPG、2hPG、HOMA-IR、血糖達標時間及胰島素用量等指標都明顯低于參照組，表明采用胰島素泵強化療法與吡格列酮治療既可以控制血糖，縮短血糖達標時間，又能改善胰島素抵抗，減少胰島素用量。

綜上所述，2型糖尿病患者采用胰島素泵和吡格列酮強化治療，既能促使患者的血糖快速達標，保持穩定的血糖水平，又能節省胰島素用量，減輕胰島素抵抗作用，適合用于臨床治療。