卡培他濱聯合奧沙利鉑治療老年性胃癌的臨床效果

河南科技大學第一附屬醫院（471000）任婧 孔國強

胃癌是起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，其發病與地域環境及飲食生活因素、幽門螺桿菌感染、遺傳和基因、癌前病變等有關[1]；近年來，隨著人們生活方式及飲食結構的轉變，胃癌的發病率也在不斷上升，其中老年患者具有較高的占比。手術是臨床治療胃癌的有效途徑，但因該病發病隱匿，大多數患者在發現、確診時已發展到晚期，錯過手術治療的最佳時期，需通過化療、靶向治療以及免疫治療等方法來進行腫瘤控制，其中以化學治療方法最為常用[2]。老年患者因積極機能減退、身體耐受性，對化療方案也有著更高的要求。我科在近兩年主張為老年胃癌患者采用卡培他濱聯合奧沙利鉑療法，現將治療過程及成效做如下匯報。

1 基線資料及方法

1.1 基線資料數據 入組者均為2015年6月～2017年6月在我院接受治療的老年性胃癌患者，共計92例，入院后行X線鋇餐、胃鏡、腫瘤標記物等被確診，預計生存期均不低于3個月，Karnofsky功能狀態評分均在70分及以上。采用隨機數字表法將其分為實驗組與參照組，各46例。實驗組中男女患者分別為30例、16例；年齡范圍60～79歲，平均（68.7±3.4）分；黏液腺癌20例，乳頭狀腺癌12例，印戒細胞癌14例；III期25例，IV期21例。參照組中男女患者分別為31例、15例；年齡范圍60～78歲，平均（68.2±3.2）分；黏液腺癌19例，乳頭狀腺癌14例，印戒細胞癌13例；III期24例，IV期22例。對比兩組患者的資料數據，P＞0.05無差異性，可開展本次研究。

納入標準：明確診斷為胃癌的老年患者，因局部晚期或復發不能手術者，遠處轉移者，無既往化療史者，根治術后行輔助化療超過1年的患者。所有患者及家屬對于本次研究均有知情權，并自愿參與研究。

1.2 方法 兩組患者均接受常規檢查、強力制酸、保護胃黏膜、預防惡心嘔吐以及營養支持等常規治療。實驗組：在常規治療基礎上采用卡培他濱聯合奧沙利鉑治療方案，靜脈滴注奧沙利鉑（江蘇奧賽康藥業股份有限公司，國藥準字H20064297），劑量為125mg/m2；口服卡培他濱（上海羅氏制藥有限公司，國藥準字J20080101），劑量為1500mg/m2，1日2次。參照組：在常規治療基礎上予以順鉑聯合5-氟尿嘧啶治療方案，靜脈滴注順鉑（南京制藥廠有限公司，國藥準字H20030675），劑量為20mg/m2，滴注時間控制在2h內，共5d；同時為患者微量泵入5-氟尿嘧啶（上海旭東海普藥業有限公司，國藥準字H31020593），劑量為2400mg/m2，連續泵入兩日。兩組患者均21d為一個治療周期，共治療3個周期后比較療效。

1.3 療效評定標準[3][4]參照WHO實體瘤療效評定標準對患者的腫瘤控制效果進行評估。CR（完全緩解）：患者腫瘤病灶消失，4周內未出現新病灶。PR（部分緩解）：腫瘤最大兩直徑乘積的減小程度在50%以上，4周內未出現新病灶。SD（穩定）：腫瘤最大兩直徑乘積減小程度不超過50%，增加程度不超過25%，無新病灶出現。PD（進展）：腫瘤最大兩直徑乘積的增加程度超過25%，或出現新病灶。治療總有效率=CR例數+PR例數+SD例數/總例數。

1.4 數據分析 此次數據分析所采用的工具為統計學軟件SPSS21.0，其中計量資料的表現形式為（±s），比較結果采用t檢驗；計數資料的表現形式為（n，%），比較結果行x2檢驗；對等級資料進行Ridit分析，以α=0.05為檢驗標準，當P小于0.05時證明組間比較差異有統計學意義。

2 研究結果

2.1 兩組老年性胃癌患者的腫瘤控制效果對比 實驗組患者的治療總有效率顯著高于參照組（89.13%＞73.91%），組間比較P＜0.05；詳細數據見附表1。

2.2 兩組患者的毒副反應對比 實驗組患者的毒副反應發生率顯著低于參照組，組間比較P＜0.05，詳細數據見附表2。

附表1 兩組老年性胃癌患者的腫瘤控制效果對比（n,%）

附表2 兩組患者的毒副反應對比（n,%）

3 討論

胃癌在我國具有較高的發病率及死亡率，該類患者的早期診斷率相對較低，導致其常錯過手術時機，因此化療手段成為進展期胃癌、復發性轉移癌的主要治療途徑。以往臨床中，常為胃癌患者采取順鉑聯合尿嘧啶的療法方案，但對于老年、高齡胃癌患者的治療不夠理想，這與老年人機體免疫力低下、耐受性差等情況有關，使患者在化療期間更易出現各種不良反應，為此我科主張為老年性胃癌患者采用卡培他濱聯合奧沙利鉑化療方案。

奧沙利鉑為第三代鉑類抗腫瘤藥物，可以通過其水化衍生物與DNA相結合，進而產生抗腫瘤活性[5]；該藥物的作用機制與鉑類藥物類似，但化學結構與順鉑所有所差異，在用藥15min后便可形成鉑化DNA對腫瘤細胞進行殺滅。此外，該藥物不會與卡鉑、順鉑等產生耐藥性，且對心臟、腎臟毒性以及骨髓抑制反應較輕，毒副反應較小。卡培他濱是一種新型氟尿嘧啶氨甲酸酯類抗腫瘤藥物，是以5-氟尿嘧啶前體為主要成分，為患者口服用藥之后，能夠被胃腸道黏膜所吸收，到達腫瘤組織內再被胸苷磷酸化酶轉化，進而生成具有抗腫瘤作用的5-氟尿嘧啶。為老年性胃癌患者采用卡培他濱聯合奧沙利鉑進行治療時，能夠減少5-氟尿嘧啶對患者機體器官所帶來的損傷性，使患者對化療更為依從、耐受[6]。二者聯合用藥后，可使胃黏膜保護性得到提升，還可將肝臟內殘余藥性清除，有助于減輕化療對消化道的毒副作用。

在此次研究中，對92例患者進行分組研究，實驗組予以卡培他濱聯合奧沙利鉑治療方案，參照組予以順鉑聯合5-氟尿嘧啶治療方案，結果顯示：實驗組的治療總有效率要顯著高于參照組（89.13%＞73.91%），實驗組的不良反應發生率要低于參照組，兩組數據對比P＜0.05；這一結果與劉明[7]的研究成果基本一致，也充分體現出了該化療方案在老年性胃癌患者中的應用價值。

綜上所述，應用卡培他濱聯合奧沙利鉑治療老年性胃癌，效果要優順鉑聯合尿嘧啶的化療方案，且不良反應小，安全性高，值得在老年性胃癌患者中廣泛推廣。