腹腔鏡下腸粘連松解術對粘連性腸梗阻患者術后胃腸功能及血清PCT、PA水平變化的影響

河南省伊川縣第二人民醫院（471300）董國良

河南省洛陽市中心醫院（471009）李志峰

1 資料和方法

1.1 臨床資料 研究將2015年3月～2017年3月接收的88例粘連性腸梗阻患者隨機分為常規組與研究組（n=44），常規組：男25例，女19例，年齡26～69（54.6±3.4）歲。研究組：男24例，女20例，年齡28～71（55.2±3.2）歲。研究納入對象都經臨床確診為粘連性腸梗阻。

1.2 方法 常規組采用開腹手術治療，全麻后在患者腹部正中行手術切口，分離、切斷束帶及小片粘連組織。對于廣泛性或復發性粘連可采取小腸折疊排列術治療，術后用生理鹽水沖洗腹腔，在粘連部位注入透明質酸，并進行置管引流。研究組采用腹腔鏡下腸粘連松解術：①全麻后建立人工氣腹，在患者臍部行手術切口插入腹腔鏡，探查患者腹腔內部腸粘連的具體部位。②在患者臍下及臍正中線下兩側打孔，通過操作孔插入腹腔鏡后，對腸粘連組織進行分離和松解。并使用可吸收線縫合修補腸管，以免術后發生腸漏。③術后采用0.9%氯化鈉沖洗腹腔，并檢查腸粘連松解狀況和出血情況，避免術后腸粘連復發。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組患者手術前后的PCT（降鈣素原）、PA（前白蛋白）水平、手術時間、術中出血量、腸胃功能恢復時間、排氣時間、住院時間與并發癥發生率。

1.4 統計學分析 采用SPSS22.0處理數據，計數與計量資料用（n，%）和（±s）表示，組間數據對比差異用x2和t檢驗，P＜0.05為對比差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術期間的臨床指標對比 研究組的臨床指標明顯優于常規組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見附表1。

2.2 兩組患者手術前后的PCT、PA水平變化 兩組患者術前的PCT、PA指標對比無明顯差異（P＞0.05），研究組術后的上述觀察指標改善程度明顯優于常規組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見附表2。

2.3 兩組患者的并發癥發生率對比 研究組中切口感染和肺部感染各1例，常規組中泌尿系統、肺部感染和切口疝各1例，切口感染3例，腸瘺2例，常規組的并發癥發生率（18.2%，8/44）明顯高于研究組（4.5%，2/44），組間比較差異有統計學意義（x2=4.062，P=0.044）。

附表1 兩組患者手術期間的臨床指標對比(n,±s)

附表1 兩組患者手術期間的臨床指標對比(n,±s)

組別（n=44）手術時間/min術中出血量/mL 排氣時間/h 腸胃功能恢復時間/h 住院時間/d常規組 90.8±24.3 125.5±36.7 41.3±4.8 41.2±18.8 5.3±2.8研究組 66.3±19.5 64.8±14.2 25.4±5.3 24.3±6.7 3.4±1.8 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

附表2 兩組患者手術前后的PCT、PA水平變化(n,±s)

附表2 兩組患者手術前后的PCT、PA水平變化(n,±s)

組別（n=44）PCT（ng/mL） PA（mg/L）術前 術后 術前 術后常規組 1.32±0.11 0.36±0.11 105.7±50.5 150.3±55.6研究組 1.34±0.12 0.20±0.12 106.2±50.2 176.4±62.1 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

腹腔鏡下實施腸粘連松解手術，手術創傷小，能減少手術出血量，減輕對患者腸道的損傷程度，有利于患者腸胃蠕動功能的恢復，且能節省手術時間，預防術后并發癥，避免術后再次出現腸粘連[1]。腹腔鏡下腸粘連松解術術后沖洗腹腔，有利于清除手術創面上的炎性介質和纖維蛋白，而傷口處留置的生物蛋白膠能起到修復手術創面黏膜的作用，能防止腸管模性組織發生粘連[2]。此次研究通過給予粘連性腸梗阻患者不同的手術治療措施，結果顯示研究組的手術時間、出血量、排氣時間、腸胃功能恢復時間、住院時間、并發癥發生率及術后的PA、PCT水平都明顯低于常規組，表明采用腹腔鏡下腸粘連松解術能降低患者的炎性指標水平，縮短手術治療時間，加快其術后排氣及腸胃功能的恢復速度，且能在一定程度上避免患者術后發生各種并發癥。

綜上所述，粘連性腸梗阻患者采用腹腔鏡下腸粘連松解術治療，能提高手術效率，減輕患者術后的炎性反應和不良反應，促進患者腸胃功能的恢復和身體的康復。