腹腔鏡手術和開腹手術治療婦科急腹癥的效果研究

河南省西平縣人民醫院（463900）孫麗娜

婦科急腹癥是臨床婦科常發病，包括：盆腔炎、異位妊娠、卵巢囊腫破裂等，起病急，發展快，若病發后不及時診斷、治療，將危及患者生命。以往，臨床借助開腹手術治療，因創傷大、康復慢等，受到臨床限制[1][2]。近年來，隨著醫學技術的進步，腹腔鏡手術被廣泛用于各科室，并取得顯著成效。為進一步評估腹腔鏡手術、開腹手術的應用效果，現將我院94例患者資料整理如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 從2014年6月～2017年2月我院收治的婦科急腹癥患者中抽取94例，隨機分成兩組：觀察組47例，年齡22～41歲，平均（30.6±1.4）歲；疾病類型：卵巢蒂扭轉13例，異位妊娠20例，盆腔炎10例，黃體破裂4例；對照組47例，年齡23～41歲，平均（30.7±1.5）歲；疾病類型：卵巢蒂扭轉12例，異位妊娠21例，盆腔炎11例，黃體破裂3例。兩組患者疾病類型、年齡等資料無差異（P＞0.05）。

1.2 方法 47例對照組實施開腹手術，采用持續硬膜外麻醉，在患者腹部行手術切口，并根據不同情況操作；47例觀察組實施腹腔鏡手術，術前做好常規的準備工作，采用全身麻醉，幫助患者取仰臥位，在臍部邊緣穿刺建立人工氣腹，腹內壓為11～14mmHg，右下腹部行手術切口，長度為5cm，置入套管針。同時，在左下腹部行手術切口，長度為10cm，置入套管針。明確病變性質、部位，根據生育需求、疾病程度選擇不同術式。比如，異位妊娠患者行輸卵管切除術，盆腔炎患者行盆腔粘連分離術、膿腫清除術，取輸卵管膿液行藥敏試驗，用生理鹽水沖洗，留置引流管；卵巢囊腫蒂扭轉患者行附件切除術；黃體破裂患者徹底清除病灶，電凝止血。最后再用生理鹽水沖洗盆腔，清洗干凈后，放置甲硝唑排出腹腔氣體，拔出套管，縫合創口，貼上敷貼。

1.3 判定項目 首先統計患者的手術情況，以手術時間、出血量、肛門排氣時間、住院時間為代表；然后統計患者的手術成功率、并發癥發生率。

1.4 統計學方法 將文中數據輸入SPSS18.0中，手術情況屬于計量資料，用（±s）的形式表示，實施t檢驗；手術成功率、并發癥發生率屬于計數資料，用（n，%）的形式表示，實施卡方檢驗，P＜0.05，組間有差異。

2 結果

2.1 患者手術情況分析 結果表明，兩組患者的手術時間、出血量、肛門排氣時間、住院時間有差異（P＜0.05），詳見附表1。

2.2 患者手術成功率、并發癥發生率分析結果表明，觀察組手術成功率為97.9%，并發癥發生率為4.2%；對照組手術成功率為80.9%，并發癥發生率為21.3%，組間有差異（P＜0.05），詳見附表2。

附表1 兩組患者手術情況分析(±s)

附表1 兩組患者手術情況分析(±s)

組別 手術時間(min) 出血量(ml) 肛門排氣時間(h) 住院時間(d)觀察組(n=47) 44.15±7.26 50.06±8.24 19.35±4.57 5.02±2.41對照組(n=47) 79.05±6.79 85.12±11.36 27.86±5.62 9.32±3.04 t 24.070 17.127 8.054 5.832 P 0.000 0.000 0.000 0.000

附表2 兩組患者手術成功率、并發癥發生率分析(n,%)

3 討論

婦科急腹癥是由盆腔氣管疾病引發的急腹癥，若診斷、治療不及時，將誘發并發癥，危害患者生命。在臨床上，較為常見的婦科急腹癥是盆腔炎、黃體破裂、卵巢蒂扭轉等。以往，由于醫療水平有限，臨床均給予急腹癥患者手術治療，但是，該術式創傷大，操作繁瑣，愈合緩慢，并發癥多，增加經濟負擔，影響手術結果[3][4]。因此，探究行之有效的手術方式非常重要。

隨著近年腹腔鏡技術的問世，不但規避了傳統開腹手術的不足，還提高了患者的生活質量。從臨床實踐看，腹腔鏡手術的優勢包括：①方便診斷急腹癥，診斷準確率高，無需通過手術切口的擴大處理，只需使用觀察孔，就能清晰、直觀地觀察病變，減輕臟器損傷[5]；②臨床手術操作中，僅建立2～3個操作孔，進行手術的觀察和操作，減少手術出血量；③腹腔鏡是微創手術，切口小，并發癥少，加快術后的切口愈合速度；④腹腔鏡手術具備放大功能，再加上手術開闊、清晰，能在發現并發癥后，盡早處理；王英娜[6]報告顯示，雖然腹腔鏡手術能獲得顯著成效，但對醫生操作能力、設備質量有著較高要求。比如，患者就診時，病情已比較嚴重，這時再用腹腔鏡探查，極有可能漏診。基于此，在使用腹腔鏡探查、手術時，需充分掌握手術指征，根據患者病情、自身能力，確定是否需要實施腹腔鏡手術。此外，一旦腹腔鏡手術中粘連嚴重、病情超過預期，應立即中轉開腹手術；如果術中大量出血，為預防病灶暴露，延長操作時間，要及時放棄腹腔鏡手術。

在趙丹娜[7]報告中，50例對照組行開腹手術，50例實驗組行腹腔鏡手術，結果顯示：實驗組的手術所需時間、術中出血量、排氣時間、使用抗生素時間和住院時間少于對照組，組間有差異（P＜0.05）。在本次調查中，觀察組、對照組也實施上述手術，從結果上看，觀察組手術時間（44.15±7.26）min，出血量（50.06±8.24）ml，肛門排氣時間（19.35±4.57）h，住院時間（5.02±2.41）d。對照組手術時間（79.05±6.79）min，出血量（85.12±11.36）ml，肛門排氣時間（27.86±5.62）h，住院時間（9.32±3.04）d，組間有差異（P＜0.05），和上述報告相似，這說明和傳統開腹手術相比，腹腔鏡手術能減少手術時間、術中出血量和住院時間，促進患者康復；在患者預后上，觀察組手術成功率為97.9%（46/47），并發癥發生率為4.3%（2/47）；對照組手術成功率為80.9%（38/47），并發癥發生率為21.3%（10/47），組間有差異（P＜0.05），說明：腹腔鏡手術的實施，能預防術后疼痛、感染的發生，提高生活質量。

綜上所述，給予婦科急腹癥患者腹腔鏡手術，能提高手術成功率，縮短住院時間，值得推廣。