腹腔鏡輔助陰式手術(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜癌臨床療效及遠(yuǎn)期預(yù)后的影響

河南省新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院（453100）郭會(huì)敏 范毛川

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院收治的子宮內(nèi)膜癌患者120例，將所有患者隨機(jī)分為兩組，每組各60例。觀察組年齡42～75歲。對(duì)照組年齡43～76歲。兩組一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)開腹治療，手術(shù)過程中應(yīng)用氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，平臥位，取下腹正中縱行切口，留取腹腔沖洗液送檢，大彎鉗鉗夾雙側(cè)宮角，4號(hào)四線結(jié)扎雙側(cè)輸卵管傘端，于雙側(cè)圓韌帶中外1/3處切斷并縫扎，打開側(cè)腹膜，高位切斷雙側(cè)卵巢動(dòng)靜脈，并雙重縫扎斷端，打開膀胱反折腹膜，下推膀胱，扣卡鉗夾分步鉗夾并切斷子宮動(dòng)靜脈、骶韌帶、主韌帶。于陰道前壁做一小切口，環(huán)切陰道壁一周，子宮離體，1～0可吸收線連續(xù)縫合陰道殘端，探查無出血，常規(guī)關(guān)腹。觀察組采用腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)，手術(shù)過程中應(yīng)用氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，患者取膀胱截石位并保持頭低臀高位。在臍部上方約3cm位置作穿刺孔，隨后建立CO2氣腹，壓力保持12～14mmHg，并分別在左右下腹部作三個(gè)操作孔，使用腹腔鏡探查盆腹腔，留取腹腔沖洗液送檢，電凝雙側(cè)輸卵管峽部使其官腔閉合，臺(tái)下置舉宮杯，于圓韌帶中外1/3處電凝切斷，打開側(cè)腹膜，雙極電凝及超聲刀高位切斷雙側(cè)雙側(cè)卵巢動(dòng)靜脈，打開膀胱子宮反折腹膜，下推膀胱，雙極電凝及超聲刀凝切雙側(cè)子宮動(dòng)靜脈，轉(zhuǎn)為陰式手術(shù)，暴露宮頸，鼠齒鉗鉗夾宮頸前后唇，生理鹽水20～30ml注入膀胱宮頸間隙形成水墊，距宮頸外口上2cm處切開陰道前穹隆部黏膜，分離膀胱宮頸間隙，向上打開前腹膜至盆腔，并向兩側(cè)延伸切口向上分離直腸子宮間隙，達(dá)直腸子宮反折腹膜，打開后腹膜，分步處理主韌帶及骶韌帶，取出子宮，1-0可吸收線連續(xù)縫合陰道殘端，腹腔鏡探查盆腹腔情況，取出手術(shù)器械排空腹腔內(nèi)二氧化碳?xì)怏w，縫合穿刺孔。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察并比較兩組手術(shù)效果，包括：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間及住院時(shí)間。②隨訪18個(gè)月，觀察并記錄兩組死亡、無瘤生存及總生存人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)效果 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、目及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表。

附表 兩組手術(shù)效果對(duì)比（±s）

附表 兩組手術(shù)效果對(duì)比（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(ml) 肛門排氣時(shí)間(h) 導(dǎo)管留置時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d)對(duì)照組(n=60) 218.63±29.07 289.54±21.98 71.02±6.63 6.21±2.73 12.05±2.32觀察組(n=60) 156.19±23.41 204.25±11.17 45.76±4.29 4.23±1.25 8.04±1.21 t 12.958 26.796 24.777 5.108 11.871 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 隨訪結(jié)果 隨訪18個(gè)月后，觀察組死亡1例，無瘤生存58例，總生存率為98.33%（59/60），對(duì)照組死亡2例，無瘤生存54例，總生存率為96.67%（58/60），觀察組總生存率略高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000，P＞0.05）。

3 討論

子宮內(nèi)膜癌可分為透明細(xì)胞癌、腺鱗癌、腺癌等，其中腺癌為常見病理類型[1]。子宮內(nèi)膜癌在早期即可有陰道出血等癥狀，因此一般可在早期確診，對(duì)于確診的子宮內(nèi)膜癌應(yīng)限期采取手術(shù)治療[2]。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，治療子宮內(nèi)膜癌可行性較大。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、導(dǎo)管留置時(shí)間及住院時(shí)間均低于對(duì)照組，術(shù)后患者生存率略高于對(duì)照組。在減少手術(shù)創(chuàng)傷的同時(shí)還可有效減少盆腔粘連現(xiàn)象的發(fā)生。腹腔鏡輔助陰式手術(shù)的優(yōu)勢有以下幾點(diǎn)：①創(chuàng)傷小、可縮短手術(shù)時(shí)間，且術(shù)后恢復(fù)快；②手術(shù)視野清晰，能夠確保手術(shù)的順利進(jìn)行；③對(duì)盆腔所產(chǎn)生的干擾較小，術(shù)后并發(fā)癥少。

綜上所述，將腹腔鏡輔助陰式手術(shù)用于子宮內(nèi)膜癌治療中可在最大程度上減少手術(shù)創(chuàng)傷，縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量等，并改善遠(yuǎn)期預(yù)后效果。