危重癥專職護理小組對COPD伴呼吸衰竭患者預后的影響

鄭州市中醫(yī)院（450007）樊嬌嬌

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2016年4月～2017年3月收治的78例COPD伴呼吸衰竭患者，隨機分為兩組各39例。對照組男21例，女18例，年齡53～77歲；觀察組男22例，女17例，年齡52～78歲；兩組基本資料無顯著差異（P＞0.05），可對比。

1.2 方法 對照組由責任護士行常規(guī)護理，包括：環(huán)境護理、病情觀察、用藥指導、健康教育等。觀察組由危重癥專職護理小組展開護理：①組建危重癥專職護理小組：由醫(yī)院護理部護理委員會對各護士展開考評，選取16名護理人員，均有ICU工作經(jīng)驗至少5年，職稱為護師及以上。重癥醫(yī)學科副主任護師、專科主管護師分別任組長與副組長。②成員培訓：邀請呼吸內(nèi)科專家兩名為小組成員展開專業(yè)性培訓。③劃分職責：科室護士長對組員的工作職責予以明確，制定各項護理工作的標準；組長和副組長對疾病之外的環(huán)節(jié)加強質(zhì)量控制，如：病房環(huán)境管理、口腔護理、氣管導管囊腔護理、呼吸道管理、護士手衛(wèi)生知識等。組員對患者病情認真評估，實施疾病管理、全面查房、心理護理、基礎護理，加強監(jiān)控宣教，參與患者護理管理流程的制作。④實施：小組成員每日跟隨主管醫(yī)師查房3次，對患者病情變化密切觀察，適時調(diào)整護理計劃。包括：對氣管插管加以固定；每日于早中晚分別展開3次口腔護理，以0.05%氯己定液對口腔沖洗。每日定期對病房中空氣消毒，確保空氣流通；按照呼吸機吸痰流程操作，及時評估吸痰效果；嚴格落實各項手衛(wèi)生消毒流程；幫助患者采取適當體位，避免誤吸；指導患者盡早下床活動，盡早展開功能鍛煉，預防下肢靜脈血栓。

1.3 觀察指標 ①分析患者血氣分析結(jié)果，包括二氧化碳分壓（PaCO2）、氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SpO2）。②記錄呼吸機相關性肺炎（VAP）、再插管情況。

1.4 統(tǒng)計學分析 用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計量資料（正態(tài)分布）以（±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料對比采用x2檢驗。P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 血氣分析結(jié)果 入院時兩組PaCO2、PaO2、SpO2組間差異不顯著（P＞0.05），出院時觀察組各項指標明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見附表。

2.2 VAP和再插管情況 觀察組VAP、再插管發(fā)生率分別為0.00%、2.56%（1/39），均明顯低于對照組的10.26%（4/39）、15.38%（6/39）（P＜0.05）。

附表 兩組血氣分析結(jié)果(±s)

附表 兩組血氣分析結(jié)果(±s)

組別 PaCO2（mmHg） PaO2（mmHg） SpO2（%）入院時 出院時 入院時 出院時 入院時 出院時對照組 48.32±4.17 42.35±3.05 73.45±3.26 82.15±4.19 84.31±2.56 89.52±3.65觀察組 48.29±4.05 37.17±2.09 73.42±3.18 90.20±5.14 84.29±2.51 96.38±3.74 t 0.032 8.749 0.041 7.581 0.035 8.198 P 0.974 0.000 0.967 0.000 0.972 0.000

3 討論

COPD伴呼吸衰竭病情危重，不僅需要獲得及時有效的治療，同時還需護理人員為其提供專業(yè)而科學的護理干預。有研究[1]提出，專科護士對于機械通氣患者能夠提供更好的照護，可縮短通氣時間，降低不良事件發(fā)生風險。危重癥專職護理小組是由具有豐富臨床護理經(jīng)驗的專職護理人員構(gòu)建的護理小組，邀請領域內(nèi)專家統(tǒng)一培訓，并且對護理人員明確劃分職責，確保每位護理人員掌握COPD合并呼吸衰竭患者的所有護理知識，進而提高臨床護理質(zhì)量[2]。本次研究中，觀察組由危重癥專職護理小組實施護理，觀察組由責任護士護理，結(jié)果顯示，出院時觀察組血氣分析結(jié)果明顯優(yōu)于對照組，呼吸機相關性肺炎發(fā)生率、再插管率均明顯低于對照組。可能原因如下：①危重癥專職護理小組組員對于疾病知識、特點、治療措施、并發(fā)癥發(fā)生原因及護理方法等有更深入的了解，護理主動性得到明顯提高，對于患者身心狀態(tài)也更為關注；②護理人員對于呼吸機的應用更為關注，同時更關注患者的各項生命指標，各項操作也更為規(guī)范，有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生，也保證了各項治療與護理措施可得到準確、及時的執(zhí)行。

綜上所述，為COPD伴呼吸衰竭患者由危重癥專職護理小組實施護理，可改善血氣情況，降低呼吸機相關性肺炎、再插管風險，對患者預后有改善效果。