中國穴位埋線療法系列講座（84）針灸推拿配合撳針治療頸源性頭痛的臨床觀察※

朱曉玲羅會用李信明馮慶奎任正強安嘉懿楊才德

（1 遂寧市中心醫院康復中心，四川 遂寧 629000；2 蘭州大學第一醫院東崗院區中西醫結合科，甘肅 蘭州 730020）

頸源性頭痛是指由頸椎或頸部軟組織的器質性或功能性病損所引起的以慢性、單側頭部疼痛為主要表現的綜合征[1]，由Sjasstad等[2]首次提出并命名為頸源性頭痛。近年來，由于人們長時間伏案工作以及電腦的使用，頸源性頭痛的發病率逐年增加，低齡化趨勢明顯，普通人群的發病率在0.5%～4.0%，慢性頭痛的患者約有15%～20%可能是頸源性頭痛[3]。甚至有報道稱，頸源性頭痛在普通人群的發病率高達34%[4]。頸源性頭痛的發病機制尚未清楚，尚缺乏一種有效的治療方法可以治愈或完全緩解頸源性頭痛。因此，頸源性頭痛的治療基本上是對癥治療，目前治療頸源性頭痛主張采用藥物治療、神經阻滯、脈沖射頻等治療。中醫治療包括中藥、針刺按摩、針灸推拿、懸吊牽引、穴位注射療法、小針刀等，可獲得理想的療效。針灸推拿按摩療法可使痙攣肌肉松弛，促進肌肉血液循環，能起到緩解癥狀的作用。撳針（皮內針）又稱“埋針”，是古代針刺留針方法的發展，可以給穴位以持續刺激，解決懼針，減少反復針刺的麻煩，病人還可以自己手壓埋針以加強刺激。其間不受患者運動影響，其可以通過較長的刺激時間，效應得到累積從而起到治療作用。本研究采用針灸推拿配合撳針的方法治療頸源性頭痛，評價臨床效果，為其安全應用及臨床推廣提供基礎。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究的患者全部來源于2015年6月—

2017年9月遂寧市中心醫院針灸科門診、住院部患者，確診為頸源性頭痛，共60例。所有患者均符合診斷和納入標準，病人簽署患者知情同意書參加本試驗，按隨機對照方法（隨機數字由PEMS 3.1軟件包產生，并用不透光的專用牛皮信封密封，病人就診后符合納入標準啟封）將患者分為治療組和對照組各30例。60例患者均完成了整個研究過程。60例患者年齡21～67歲，男性18例，女性42例。2組患者人口統計學特征（年齡、性別、身高）及病程情況經統計學分析無差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 （1）符合頸椎病診斷標準；（2）以頭痛為主要癥狀，伴有不同程度的頭痛、視覺癥狀及神經根癥狀；（3）上頸段及枕大神經處有壓痛；（4）X線攝片或CT、MRI檢查上頸段有異常改變[5]。

1.3 納入標準 （1） 所有患者符合診斷標準，均為首次單側發病，連續治療2個療程；（2） 所有患者確診后，將自愿接受此治療方法的患者納入其中。

1.4 排除標準 （1）有頭痛癥狀但頸椎X線攝片或CT、MRI檢查上頸段或上頸段頸椎體檢正常者；（2） 有針灸禁忌證者；（3） 患有嚴重的心、肝、腎疾病者；（3） 五官科疾病、癲癇、內耳前庭疾病及顱內器質性疾病等引起的頭痛者；（4）有精神病史及治療不合作者；（5）服用洛索洛芬鈉及替扎尼定禁忌者。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組

1.5.1.1 針刺療法 ①取穴[6]：大椎，天柱，后溪，頸夾脊穴，風池，太陽穴；②材料統一選用蘇州生產的“華佗牌”不銹鋼毫針。針身規格0.30 mm×25 mm或者0.30 mm×40 mm；操作：大椎穴直刺1～1.5寸，使針感向肩臂部傳導，夾脊穴直刺或向頸椎斜刺針尖微下，向鼻尖方向斜刺0.5～0.8寸，其他穴位常規針刺。采用平補平瀉手法，加用2～3組電針加強刺激，采用疏密波，強度以患者耐受為宜。每次留針30 min，中間行針1次。每天進行1次，5次為1療程，中間休息2 d。

1.5.1.2 推拿治療 以常規頸項部操作與面部推拿手法相配合對患者進行治療。使患者取坐位，醫師立于患者背后在頸項肩背部施法，先對頸肩部肌肉采用按揉法進行放松，然后與頸椎屈伸、側屈以及旋轉等一些被動運動相結合，然后對風府、風池、肩中俞以及棘突旁阿是穴與天柱穴進行按揉，對風池與頸椎的3～7節進行推拿，由上到下推拿3遍，對肩井部進行推拿，次數為8～10次，最后對頸椎關節進行拔伸；對頭面部進行推拿，使患者取仰臥位，醫師以一指禪對患者的眼眶周進行推拿，每天進行1次，5次為一療程，中間休息2 d。

1.5.1.3 撳針治療 材料：清鈴牌，日本靜岡市清水區袖師町1007-1，中國代理：四川唯高科技有限責任公司。型號：0.20 mm×1.5 mm，0.30 mm×1.5 mm。取穴： 風池穴，太陽穴，阿是穴。施針者在針刺前應先洗凈雙手，對手指消毒，并對患者穴位皮膚消毒處理，待其干后才可針刺。每穴位1針。一般埋入1～3枚（1～3個穴位）后，應讓患者活動感覺一下患部，尋找出阿是穴再補埋1～2枚、再活動感覺。每次4～6個。針灸按摩5次后給以撳針治療，保留48 h后取出。

1.5.1.4 時間和療程 每周5次針灸按摩，后予撳針治療，持續2個療程。治療前，治療7天、14天、3月后觀察治療效果。

1.5.2 對照組 予以洛索洛芬鈉片（國藥準字H20050114，吉林英聯技術有限公司）60 mg，每天3次；替扎尼定（國藥準字H20060645企業名稱：四川科瑞德制藥有限公司）2 mg，每天3次。連續服用14 d。

1.6 療效評定標準 采用10分制視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）測定患者的疼痛感，分別在治療前及治療2個療程后進行評定。依據VAS加權計算方法對療效進行評估，VAS加權值=（A-B）/A×100，為治療前VAS評分，B為治療后VAS評分。臨床痊愈：VAS加權值≥75；顯效：VAS加權值≥50～75；有效：VAS加權值≥25～50；無效：VAS加權值≤25。

1.7 統計學方法 所有數據采用SPSS 25.0軟件統計，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，用t檢驗；計數資料采用卡方檢驗，等級資料采用秩和檢驗，用U表示。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組療效比較 治療組總有效率93.33%，高于對照組總有效率90.00%，差異有統計學意義 (P＜0.05)。詳見表1。

表1 2組患者療效比較 [例(%)]

2.2 2組患者VAS評分比較 2組患者治療前VAS評分無顯著差異 (P＞0.05)。7天后，14天后，3個月后2組VAS評分明顯降低，治療前后差異有統計學意義 (P＜0.05)。治療組與對照組同期相比，差異有統計學意義 (P＜0.05)。詳見表2。

表2 2組患者VAS評分比較 （x±s，分）

3 討論

頸源性頭痛屬于中醫“頭痛”范疇，與頸椎病變關系密切。針灸推拿治療頸椎病具有很好的臨床效果，同時撳針治療頭面部頸肩部疼痛亦得到認可，二者優勢互補，可以提高臨床療效。撳針療法（皮內針）是皮部理論和腧穴理論相結合的具體運用[7]。十二皮部是十二經脈功能活動反映于體表的部位，也是絡脈之氣散布之所在，是十二經脈在皮膚上的分屬部分，與經絡氣血相通，皮部通過經絡與臟腑聯系，構成表里內外相互關聯的有機整體，故既是機體衛外屏障又是針灸治療的場所。皮內針淺刺以行衛氣、通孫絡，通過動態留針而養衛陽，標本兼治，達到補氣活血，通絡止痛之效[8]。該方法操作方便，接受度高，適合臨床推廣。同時本研究還發現，通過治療，對患者的睡眠及頸椎功能活動方面均有較好的療效，在后續的研究中將進一步探討。