膈下逐瘀湯聯合肝病治療儀治療乙肝肝硬化臨床觀察※

黃敬泉 王傳香 黃 平

（江西省興國縣人民醫院感染內科，江西 興國 342400）

乙肝肝硬化是臨床常見疾病，其中慢性乙肝患者反復發作，部分患者逐漸發展為肝硬化，可造成生活質量下降，嚴重影響生命安全。目前西醫抗病毒治療能有效控制肝炎活動，阻斷肝硬化進程，并防止癌變，但對已存在的肝硬化的治療改善效果尚不明確。中醫藥學治療乙肝肝硬化有其獨特優勢，膈下逐瘀湯具有活血化瘀、行氣止痛的功效，可有效改善肝纖維化，減輕肝硬化程度[1]。而DSG-Ⅲ型生物信息紅外肝病治療儀通過照射肝部能夠有效提高肝臟循環血量，改善肝臟微循環，顯著降低門靜脈高壓，促進白蛋白合成，阻止或逆轉肝硬化[2]。為臨床治療乙肝肝硬化尋找更好治療方法，本研究選取我院收治的60例乙肝肝硬化患者就內服膈下逐瘀湯聯合生物信息紅外肝病治療儀對改善患者肝纖維化和肝臟微循環，降低肝臟彈性數值的效果作進一步分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2017年12月興國縣人民醫院收治的60例乙肝肝硬化患者作為此次研究對象，患者均符合《慢性乙型肝炎防治指南》 （2005年） 乙肝肝硬化的診斷標準。將所有患者隨機分為觀察組（n=30） 與對照組（n=30）。觀察組：男性16例，女性14例，平均年齡（43.5±12.4） 歲；Child-Pugh分級 ：A級5例，B級15例，C級1O例。觀察組：男性17例，女性13例，平均年齡（44.2±11.6） 歲；Child-Pugh分級 ：A級6例，B級15例，C級9例。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用西醫常規治療：口服恩替卡韋分散片行抗病毒治療，1次/d，0.5 mg/次；靜滴復方甘草酸苷注射劑80 mg(加入5%GS 100 mL稀釋)及還原性谷胱甘肽1.2 g(加入5%GS 100 mL稀釋)行護肝治療。觀察組在對照組基礎上給予膈下逐瘀湯，方劑主要藥物組成包括五靈脂9 g，當歸15 g，川芎9 g，桃仁6 g，香附9 g，牡丹皮6 g，赤芍30 g，烏藥6 g，延胡索10 g，紅花6 g，枳殼12 g，甘草5 g。每日1劑，早晚分服，并配合DSG-Ⅲ型生物信息紅外肝病治療儀治療，1次/d，30 min/次，照射肝部，療程皆為30 d。

1.3 觀察指標 觀察評估2組患者治療前后的實驗室檢查結果，包括肝功能指標：谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）、血清白蛋白（ALB）及總膽紅素（TBIL）；肝纖維化指標：血清層粘連蛋白（LN）、透明質酸（HA）、PⅢP（Ⅲ型前膠原）及IV型膠原（IV-C）。肝臟彈性數值：采用瞬時彈性成像方法檢測，利用超聲技術通過肝臟組織對低頻超聲震動波反射而來的彈性數值，數值越高，表明患者的肝臟纖維化越嚴重。根據患者的肝硬化癥狀、體征進行Child-Pugh分級評分（包括一般狀況、血清膽紅素、腹水、凝血酶原時間以及血清白蛋白濃度5個指標），最低5分，最高15分，按照肝臟儲備功能分為A、B、C三級，反映肝臟損害嚴重程度，分數越高，表明肝臟儲備功能越差。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0軟件系統，進行數據統計和分析，計量資料數據均用（x±s）表示，行t檢驗；計數資料以（%） 表示，作 χ2檢驗，P＜0.05表明差異具有統計學的意義。

2 結果

2.1 2組治療前后肝功能指標變化及Child-Pugh評分比較 2組治療后的肝功能指標變化及Child-Pugh評分與治療前相比較均明顯改善（P＜0.05）。觀察組治療后的肝功能及Child-Pugh評分改善情況明顯優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 2組治療前后肝功能指標變化及Child-Pugh評分比較（x±s）

2.2 2組治療前后肝纖維化指標及肝臟彈性數值比較 2組治療后的肝纖維化指標及肝臟彈性數值變化與治療前相比較均明顯改善（P＜0.05）。觀察組治療后的上述指標改善情況明顯優于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 2組治療前后的肝纖維化指標及肝臟彈性數值比較（x±s）

3 討論

乙型肝炎病毒感染發生率呈不斷上升趨勢，據WTO報道，每年約有100萬人因感染乙型肝炎病毒引發肝硬化、肝細胞癌以及肝衰竭而死亡[3]。肝硬化的發病機制為進行性纖維化，肝細胞壞死可導致肝小葉結構被破壞，形成假小葉形成，造成肝臟逐漸變形、變硬最終導致肝硬化發生。目前乙型肝炎肝硬化的治療重點在于抗病毒治療及抗纖化化治療。

乙肝肝硬化在中醫屬“脅痛”“臌脹”“積聚”范疇，其病因病機在于正氣虧損，外邪內伏，濕濁凝聚，阻滯絡脈所致。該病病程纏綿，易變生危候，治療應攻補兼施，以清熱化瘀毒，益氣養血為主。膈下逐瘀湯出自《醫林改錯》，方藥組成主要包括當歸、五靈脂、赤芍、川芎、烏藥、桃仁、延胡索、香附、牡丹皮、紅花、枳殼、甘草等，具有益氣養血，行氣止痛，軟堅祛瘀的功效。方中牡丹皮可清熱涼血，活血化瘀；五靈脂、紅花、桃仁具有破血逐瘀，消除積塊的作用；赤芍、川芎、當歸有養血活血的作用；甘草有調和諸藥的作用；香附、延胡索、烏藥、枳殼可行氣止痛。現代藥理學研究中，當歸能有效抑制成纖維細胞增生，抑制肝內膠原合成，促進肝細胞再生；紅花可降低谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶水平；赤芍、川芎、牡丹皮、五靈脂、延胡索等可正向調節人體免疫系統；川芎有抗脂質過氧化以及抗肝纖維化作用，能有效抑制細胞分裂及增殖。而DSG-Ⅲ型生物信息紅外肝病治療儀主要是根據中醫經絡及辨證施治原理，通過特殊脈沖信號刺激人體相應經絡腧穴，疏通經絡氣血，發揮運化氣血、疏肝利膽的作用[4]。該療法具有操作簡單、安全性高的特點，通過學位脈沖刺激可增加患者局部血液循環，改善肝細胞代謝，促使受損肝細胞修復，進而改善肝功能和肝纖維化。本研究中觀察組治療后的肝功能指標、肝纖維化指標、肝臟彈性數值以及Child-Pugh評分改善情況均明顯優于對照組（P＜0.05），表明內外結合治療可顯著降低肝纖維化指標，改善肝臟微循環，促進患者恢復。

綜上所述，膈下逐瘀湯聯合DSG-Ⅲ型生物信息紅外肝病治療儀治療乙肝肝硬化療，可有效改善患者肝功能，改善肝纖維化，降低肝臟硬度，效果顯著，值得臨床借鑒和推廣。