中藥口服配合灌腸治療氣滯血瘀型慢性盆腔炎的臨床觀察※

楊新鳴黃金金彭 艷

（1 黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院婦一科，黑龍江 哈爾濱 150040；2 黑龍江中醫藥大學臨床醫學院中醫婦科，黑龍江 哈爾濱 150040；3 黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院治未病中心，黑龍江 哈爾濱 150040）

慢性盆腔炎是一種病程纏綿難愈、炎癥反復侵襲女性上生殖道及其周圍組織的感染性疾病。究其原因多為急性盆腔炎未能得到及時徹底的醫治，或患者免疫力低下導致病程超過3個月及以上未能痊愈，現稱為“盆腔炎性疾病后遺癥”[1]。此病給廣大婦女造成了嚴重困擾，已經影響到日常的生活、工作和學習。張存善[2]將慢性盆腔炎分為濕熱挾瘀型、氣滯血瘀型、虛實夾雜型三型，其中氣滯血瘀型的患者居多，研究結果表明中醫藥對氣滯血瘀型慢性盆腔炎的治療具有優勢和明顯的療效。此次臨床研究選擇我院2017年1月—2018年1月婦科門診收治的120例氣滯血瘀型慢性盆腔炎患者作為觀察對象，旨在深刻分析膈下逐瘀湯結合驗方婦炎靈3號保留灌腸治療氣滯血瘀型慢性盆腔炎患者的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年1月于本院婦科門診被確診為氣滯血瘀型慢性盆腔炎患者120例，主要癥狀均為下腹墜脹疼痛或刺痛，腰骶部酸痛，月經量多有瘀塊、瘀塊排出后疼痛減輕，多數有胸脅、乳房脹痛且隨情緒變化而疼痛加重，白帶增多且色黃質稠有異味，或伴有合房疼痛、月經失調、不孕等。舌暗或有瘀斑瘀點，苔黃或白，脈細澀或弦緊。婦科檢查：宮頸有舉痛或子宮活動受限、粘連固定并伴有壓痛，附件區（單側或雙側）增厚或壓痛，或可捫及包塊。B超提示：盆腔積液、盆腔炎性包塊或附件（單側或雙側）增厚。符合《中藥新藥臨床研究指導原則 (試行)2002》[3]、新世紀第4版《中醫婦科學》有關氣滯血瘀型慢性盆腔炎的診斷標準。根據不同的治療方法將120例患者隨機分為A、B、C 3組，各40例。A組患者年齡20～49歲，平均年齡 (32.79±4.83)歲；病程最短3個月，最長5年，平均病程 (1.62±0.45)年；盆腔積液平均深度 (43.21±2.90)mm；盆腔炎性包塊21例；平均直徑(46.61±20.90)mm。B組患者年齡20～48歲，平均年齡(32.61±4.74)歲；病程最短4個月，最長5年，平均病程(1.59±0.40)年；盆腔積液平均深度 (42.56±2.76)mm，盆腔炎性包塊18例，平均直徑 (42.73±18.36)mm。C組患者年齡21～48歲，平均年齡 (32.58±4.62)歲；病程最短5個月，最長5年，平均病程 (1.68±0.47)年；盆腔積液平均深度 (40.86±2.84)mm；盆腔炎性包塊16例；平均直徑 (45.22±19.38)mm。3組患者的年齡、癥狀、病程等基本資料相比較，差異均無統計學意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 根據第8版全國高等學校教材《婦產科學》[4]、第3版《中華婦產科學》[5]中對盆腔炎性疾病后遺癥的診斷標準：多有急性盆腔炎病史且病情反復發作超過3個月及以上；癥狀為持續或間斷下腹部墜脹疼痛伴腰酸，可于過度運動或操勞、夫妻合房、涉水冒雨受涼后加重，或有陰道分泌物增多、低熱易疲乏、月經失調、不孕等；婦科檢查有宮頸舉痛或子宮體壓痛或附件區（單側或雙側）壓痛，甚則可及包塊；超聲檢查顯示于子宮直腸窩處可探及凹陷積液，或見盆腔炎性包塊，甚則出現輸卵管增厚及積液。

1.2.2 中醫診斷標準 參照衛生部頒發的2002版《中藥新藥臨床研究指導原則 (試行)》相關內容。氣滯血瘀型慢性盆腔炎的主要癥狀為：下腹墜脹疼痛或刺痛，疼痛部位固定不移；腰骶部酸脹墜痛。次要癥狀為：經行量多有瘀塊、塊下痛減；胸脅、乳房脹痛，多隨情緒變化而疼痛加重；白帶增多且色黃質稠有異味，或伴有合房疼痛、月經失調、不孕等。舌暗或有瘀斑瘀點，苔黃或白，脈細澀或弦緊。

1.3 納入標準 （1）與上述西醫和中醫診斷標準相符者。（2）患者通過醫學影像學或實驗室檢查，排除子宮內膜異位癥、盆腔瘀血綜合征和其他婦科腫瘤性疾病。（3） 年齡在20～60歲，有性生活史且未絕經、肝腎功能正常者。（4）能夠按照療程規律用藥者。（5）自愿接受并按規律醫治和檢查，同意并簽訂知情同意書[6]。

1.4 排除標準 （1） 不符合以上納入標準者。（2） 患者自身合并有其他嚴重疾病并處于藥物的積極治療中。（3）年齡20歲以下無性生活史或60歲以上已絕經、妊娠或哺乳期婦女及患有精神疾病的患者。（4）對治療藥物有過敏者[7]。

1.5 治療方法 A組患者給予湯劑口服配合中藥保留灌腸治療，B組患者僅口服中藥湯劑治療，C組患者單用保留灌腸治療。3組患者均以4周為1個療程，規律治療2個療程。

1.5.1 中藥口服 口服具有疏肝行氣、化瘀止痛功效的膈下逐瘀湯加減：桃仁10 g，紅花10 g，川芎10 g，當歸10 g，枳殼15 g，赤芍10 g，炒五靈脂10 g，延胡索10 g，香附15 g，牡丹皮10 g，烏藥10 g，甘草5 g。下腹部有炎性包塊者，加三棱、莪術各10 g；心煩急躁口苦者，加梔子、夏枯草各10 g；帶下異常量多且色黃質稠者，加黃柏、薏苡仁、土茯苓各10 g。先將藥物浸泡0.5 h后，再日1劑水煎服，每劑分2次分別于早飯前和晚飯后1 h各200 mL溫服，經期停藥。

1.5.2 中藥保留灌腸 灌腸采用我院經驗方婦炎靈3號加減治療。方藥組成為敗醬草、紅藤、黃柏、當歸、川芎各20 g，丹參30 g，赤芍、三棱、莪術、皂角刺各15 g，穿山甲（先煎）10 g。上述藥物濃煎去渣后，剩約100 mL藥液，適度晾涼后保持溫度大概為37℃，否則溫度過高會燙傷，過低又會極易導致胃腸受寒腹痛。每晚睡前排空二便后，患者屈膝取側臥位并充分暴露臀部，將涂有潤滑油（凡士林、香油、食用油等能起到潤滑作用的油類均可）的灌腸軟管輕輕插入肛門15～20 cm，而后緩慢滴注灌腸液。藥液存留于體內的時間應在30 min以上，時間越長越好[8]，最好保留灌腸至次日清晨正常排便。每晚睡前灌腸1次，以4周為1個療程，規律醫治2個療程。灌腸操作需注意以下兩點：（1）準備灌腸前務必確保滴管內的空氣被排空，否則患者會出現胃腸脹氣、腹部脹痛的不適感。（2） 在灌腸前一般要鋪單，以防拔出灌腸軟管時藥液外流。（3）患者月經期暫停保留灌腸治療。

1.6 觀察指標 觀察3組治療前后的治療總有效率、盆腔積液深度變化和盆腔炎性包塊縮小程度。

1.7 療效判定標準 參照衛生部頒發的2002版《中藥新藥臨床研究指導原則 (試行)》制定的療效判定標準，分為治愈、顯效、有效、無效4種情況。治愈：下腹墜脹疼痛或刺痛、腰骶酸痛等臨床常見主要癥狀消失，婦科檢查恢復正常，超聲查看顯示盆腔積液或盆腔炎性包塊消失；顯效：臨床主要癥狀明顯減輕，婦科檢查顯著好轉，超聲查看顯示盆腔積液或盆腔炎性包塊縮小程度超過初診超聲一半以上；有效：臨床主要癥狀均稍有減輕，但患者自覺改善不明顯，婦科檢查有所好轉，超聲查看顯示盆腔積液或盆腔炎性包塊縮小不足初診超聲時一半；無效：上述主要證候無改善甚至出現加重趨勢，婦科檢查無任何變化，超聲查看顯示盆腔積液或盆腔炎性包塊均無縮小，甚或出現盆腔積液增多或盆腔炎性包塊變大。治療總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.8 統計學方法 采用統計學分析軟件SPSS 20.0對收集的數據進行處理，P＜0.05則認為差異具有統計學意義，反之則無統計學意義。計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結果

2.1 總有效率比較 3組患者經過不同的治療手段規律治療后，其總有效率相比較，A組患者的臨床治療總有效率為100%，遠遠高于B組和C組，差異有統計學意義（P＜0.05）；B組和C組患者的臨床治療總有效率分別為82%、87.5%，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 3組患者治療后總有效率比較 [例(%)]

2.2 盆腔積液比較 3組患者治療前后盆腔積液量比較，A組患者治療后行超聲檢查示盆腔積液平均深度為（22.09±3.24） mm，積液吸收情況超過B組和C組，差異有統計學意義（P＜0.05）；B組、C組患者超聲提示盆腔積液平均深度為（30.76±2.98） mm和 （26.32±2.75） mm，差異無統計學意義（P＞0.05）。具體見表2。

表2 3組患者治療前后盆腔積液平均深度比較（x±s，mm）

2.3 盆腔炎性包塊縮小程度比較 3組治療后盆腔炎性包塊縮小程度比較，A組有盆腔炎性包塊的患者為21例，治療后超聲復查其盆腔炎性包塊較治療前縮小（25.07±19.60） mm，縮小程度與B組和C組相比，差異有統計學意義（P＜0.05）；B組和C組患者超聲提示治療后盆腔炎性包塊較治療前縮小為（10.06±17.84）mm和 （14.14±18.53） mm，差異無統計學意義 （P＞0.05）。詳細情況見表3。

表3 3組患者治療前后盆腔炎性包塊縮小程度比較（x±s，mm）

3 討論

慢性盆腔炎是以不孕、異位妊娠、慢性盆腔痛、盆腔積液以及腹部炎性包塊等炎癥反復發作為主要臨床表現的婦科常見疾病。中醫古籍本無此病名記載，現臨床多根據其不同的主癥分別歸類于 “不孕癥”“婦人腹痛”“癥瘕”的范疇。據周英等[9]的實驗數據研究表明，“瘀血”是導致慢性盆腔炎發病的基本病理因素之一，而“氣滯血瘀型”又是臨床中最常見的證型。因此，在治法上應主要以活血行氣、化瘀消癥為主。

此次研究主要運用中藥湯劑口服與保留灌腸上下相結合的方式醫治氣滯血瘀型慢性盆腔炎患者，以求能達到化瘀消癥、行氣止痛之效。膈下逐瘀湯主要治療以腹痛、痛有定處、積聚成塊為主的慢性盆腔炎患者，方中以桃紅四物湯去地黃之滋膩而養血活血；枳殼、烏藥、香附三味藥共奏暢行氣血、疏通經絡之功；延胡索、炒五靈脂精于暢通血脈，消瘀止痛；牡丹皮涼血消瘀；最后甘草為點睛之筆，發揮調理全方性味的作用。全方理氣活血，使經血暢行。婦炎靈3號是我院經過多年臨床經驗總結研究而來的專門針對氣滯血瘀型慢性盆腔炎患者，尤其對促進盆腔積液的吸收有顯著的療效，其抗炎鎮痛的效果也十分明顯。方中紅藤、敗醬草、黃柏用量較大，主要發揮活血清熱瀉火，解毒祛瘀止痛作用；當歸、川芎補血活血，疏氣定痛，川芎被譽為“血中之氣藥”，是婦科最常用的調經圣藥；丹參、赤芍起到涼血活血、散瘀止痛之功；三棱、莪術破瘀積而行氣血、消癥瘕而止諸痛；穿山甲、皂角刺暢經活血、止痛消癥，可謂是本方的點睛之處。諸藥合用，不僅能加快炎性積液的吸收速度使血脈通暢，同時還能有效預防盆腔粘連及增生的情況。

本研究中無論是中藥口服還是保留灌腸，活血化瘀藥都占有很大比例，其原因主要是現代藥理研究報道稱活血化瘀藥能改善盆腔組織的局部循環、促進組織修復、軟化纖維組織，能夠有效地控制炎癥、促進炎性積液吸收，同時還具有疏通瘢痕粘連、縮小癥塊的作用。聯合中藥直腸給藥，其主要是通過腸黏膜吸收，直接作用病變部位，加上溫熱的藥液本身具有物理熱療作用可使血管擴張、血流速度加快，因此提高了中藥液進入盆腔組織的效率，能顯著改善盆腔的血液循環，加快炎癥物質的吸收和消除盆腔炎性包塊[10]。

綜上所述，氣滯血瘀型慢性盆腔炎患者使用傳統中藥湯劑口服配合中藥灌腸相結合的方法經過嚴格的規定療程治療后，其優勢比其他任何一種單一的治療方法都突出。內外合用的方法在很大程度上減輕了患者的病痛、縮短了療程，它不僅能夠有效促進盆腔炎性積液的吸收，改善慢性盆腔炎帶來的諸如月經不調、慢性盆腔痛、白帶異常等一系列不適癥狀，還能使形成的盆腔炎性包塊逐漸縮小甚至消失。因而這種治療氣滯血瘀型慢性盆腔炎的方法值得在臨床上廣泛推行及運用。