分型護理干預在ICU譫妄患者中的臨床應用效果評價

周春輝

（遼寧省阜新市礦業集團總醫院ICU，遼寧 阜新 123000）

ICU患者的疾病較為嚴重，其中譫妄是中樞神經系統急性功能障礙的一種，患者可出現認知、情感、意識等相關的障礙[1]。譫妄是較為常見的神經系統并發癥，其ICU病房中的發病率較高，且具有較高的病死率。大量研究表明，譫妄會導致患者并發癥概率增加，加重其疾病嚴重程度，將其住院的時間延長。為ICU患者實施治療和護理的過程中，其重點是病情的監測和治療，往往會對患者的精神狀態變化忽略。分型護理干預是新型護理模式之一，其是根據不同患者的具體精神狀態進行分型，之后給予患者相應的護理干預，從而促進其預后的改善[2]。本文主要對ICU譫妄患者接受分型護理干預的價值作分析，如下。

表1 兩組ICU譫妄患者癥狀發生情況對比[n（%）]

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取ICU譫妄患者40例作為此次研究對象，選取時間為2015年2月23日-2016年12月30日，根據其護理措施的不同進行分組，其中對照組實施常規ICU護理，實驗組則給予分型護理干預，每組20例。

實驗組中，年齡60～78歲，年齡均值為（65.52±3.01）歲，男女之比為12/8。對照組中，年齡58～79歲，年齡均值為（65.65±3.12）歲，男女之比為13/7。2組ICU譫妄患者進行基本資料的對比，差異較小（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組ICU譫妄患者接受常規ICU護理干預，即根據患者的具體病情變化情況，對其實施相應的干預措施。實驗組ICU譫妄患者接受分型護理干預，具體為：

1.2.1 興奮型譫妄：此類患者的主要臨床表現為幻覺、妄想、躁動、興奮等，為此類患者實施護理的過程中，應對患者的夜間睡眠進行保證，若患者存在睡眠缺乏的情況，可適當給予其鎮靜催眠藥物，從而保證患者夜間睡眠時間4～6 h，尤其是凌晨2點～6點避免對其進行護理操作，盡量在白天進行；白天避免對患者應用鎮靜藥物，主要是因為大量應用鎮靜藥物容易引起躁動，從而出現撥管等不良事件，曾有研究表明：過度應用鎮靜容易增加譫妄發生率；同時對患者進行針對性心理護理，可根據患者的心理狀況進行評估，并根據評估結果給予心理疏導，從而緩解患者的負面情緒，并建立良好護患關系；病房保證安靜、清潔，在最大限度下減少噪音，以免對患者產生一定程度的刺激；臥床休息時應將床欄打起，以免出現墜床等意外事件；必要時給予約束帶護理，以免出現自我傷害事件[3]。

1.2.2 抑郁型譫妄：此類患者的主要表現為嗜睡、抑郁，為此類患者實施護理的過程中，應加強其家庭支持、心理護理等；比如家庭支持：可鼓勵家屬探望患者時可采用照片的方式來促使患者對往事進行回憶，由易到難，逐漸將其記憶訓練增強[4]；同時護理人員應主動和其進行溝通，促使其發泄，從而緩解患者的心情，并且可通過播放輕松音樂的方式轉移其注意力，從而對情緒起到舒緩的作用；操作前應充分對其進行解釋，征得同意后，對其實施治療措施，從而讓患者感受到尊重；并對其進行語言鼓勵、支持，從而提高其配合度，并促使患者更加信賴醫務人員。

1.2.3 混合型譫妄：混合型譫妄有著較高的發生率，此類患者的臨床癥狀較為復雜，且對患者的危害較大，應加強此類患者的心理護理；首先可對患者進行疼痛評估，并根據評估內容給予針對性護理措施，可采用聽音樂、廣播、交談等方式轉移其注意力，從而緩解其疼痛程度，必要時可對患者應用鎮痛藥；其次盡量對患者的合理要求進行滿足，病房保持安靜、整潔，護理人員進行操作時，務必做到說話輕、走路輕、開關門窗輕、操作輕，從而降低噪音源，同時密切觀察其生命體征，如呼吸（呼吸道保持通暢）、脈搏等；最后指導家屬多關心、鼓勵、安慰患者，為其樹立戰勝疾病信心，并及時遵醫囑為其拔除尿管、胃管，從而減少對患者的刺激；合理對其應用約束帶，保證患者安全。

1.3 觀察指標：對2組ICU譫妄患者干預后相關癥狀發生情況進行觀察分析，主要包括睡眠覺醒周期失調、言語情緒不恰當、精神運動性阻滯或激越、幻覺精神狀態、定向力障礙、注意力不集中、意識障礙等。

1.4 數據處理：全文研究數據均嚴格錄入SPSS22.00軟件進行統計學處理，ICU譫妄患者的癥狀發生情況等計數資料采用卡方檢驗，ICU譫妄患者的年齡等計量資料采用t檢驗。P＜0.05時，統計學有意義。

2 結 果

實驗組ICU譫妄患者干預后的疾病相關癥狀發生概率均明顯低于對照組（P＜0.05）。年表1。

3 討 論

譫妄是一種較為常見的精神系統紊亂障礙疾病，患者的臨床表現主要為精神紊亂、意識障礙等。ICU患者若出現譫妄，則會對其機體健康造成影響，譫妄在ICU病房中具有較高的發生率，其是ICU患者較為常見的神經系統疾病之一，可導致患者其他并發癥概率出現升高的情況，從而使得ICU患者病情的加重，增加其住院的時間[5]。

根據ICU譫妄患者的具體疾病發生情況，可以將其疾病分為興奮型、混合型、抑郁型，不同分型的譫妄患者，其臨床癥狀存在一定的差異性，因此，在為其實施干預的過程中，應根據其具體分型制定相應的護理干預對策。

分型護理干預是根據不同患者的病癥，為其實施的分型、針對性護理干預，可以促進患者癥狀的改善和療效的提高[6]。ICU譫妄患者的疾病類型不同，其機體內的相關指標變化也存在一定的差異性，導致患者出現譫妄的主要因素是其乙酰膽堿、多巴胺等神經遞質出現失衡所致，其中興奮型譫妄患者主要是其機體存在神經遞質增加過度所致，抑郁型譫妄則是機體內存在的神經遞質下降所致[7]。不同類型ICU譫妄患者，其臨床癥狀存在一定的差異，為其實施分型護理干預，可以針對其具體癥狀實施相應的干預，從而促進其相關癥狀更好的緩解。

本文研究結果顯示，接受分型護理干預的實驗組ICU譫妄患者，其干預后的睡眠覺醒周期失調、言語情緒不恰當、精神運動性阻滯或激越、幻覺精神狀態、定向力障礙、注意力不集中、意識障礙等癥狀發生概率均明顯低于常規ICU護理的對照組。綜上所述，分型護理干預在ICU譫妄患者中應用，可以促進其意識障礙等不良癥狀的緩解，從而更好對譫妄患者的預后進行改善，應用價值較高。