持續質量改進在小兒靜脈留置針護理中的應用

朱 琳 谷琳琳 榮慧敏

（大連市中心醫院兒科，遼寧 大連 116033）

持續質量改進在臨床上應用較為廣泛，基礎是全面質量管理，對過程管理較為重視，對環節控制較為重視，屬于質量管理理念。本組選取44例患兒且深入分析了在小兒留置針護理中采用靜脈持續質量改進的應用效果。

1 資料與方法

1.1 資料：在我院2017年2月至2018年1月隨機選取44例接受小兒留置針患兒，患兒及其家長均知情同意，利用數字表法均分患兒，22例觀察組患兒年齡3～9歲，中位年齡6.2歲，男女比例12∶10；22例對照組患兒年齡4～8歲，中位年齡6.1歲，男女比例11∶11。利用統計學軟件分析2組患兒入組數據，P＞0.05，可對比。

1.2 方法：對照組22例患兒行常規護理：嚴格按照院內常規護理流程執行。

觀察組22例患兒行靜脈持續質量改進：①構建質控小組。選擇兒科護士3名、兒科主管護師1名、兒科護師8名作為小組成員，護士長負責制定質控計劃并進行質量管理，確保計劃具有持續性及預防性，收集患兒資料，歸納總結并進行全科討論，明確潛在問題，提出改進措施。②分析潛在問題。穿刺失敗原因是護士穿刺水平低、小兒血管細弱、護士心理狀態不良、家屬配合程度差，調查分析發現，護士在操作期間信心不足及存在畏難情緒，因為未觸及血管及出血、外套管送管出現打折、阻力及卷曲、血管損傷皮下出血等[1]；護士在操作期間易出現固定難問題，調查分析發現，與護士為了縮短患兒哭鬧時間、患兒依從性差、多動、抓針現象頻發；堵管原因是小兒血液呈現高凝狀態、哭鬧時血管壓力升高，從而導致血流回流至導管，調查分析發現，本院利用正壓脈沖式封管，一般是5 mL；敷貼致過敏性皮炎發生原因是小兒皮膚皮脂分泌少、毛細血管網豐富，變態反應頻發，貼敷可影響汗液蒸發并造成小兒皮膚刺激[2]。③改進措施。對流程進行細化并對培訓力度進行進一步加強。提高護士穿刺技巧，將進針角度合理控制在15°～30°，表淺進針角度相對低且選擇明顯血管穿刺，回血后，針芯后退少許，送管時，打折處理，給予送管困難及血管細患兒實施留置針處理，主要采用Vialon導管進行留置針治療，促使患兒一次穿刺成功率明顯提升。給予頭皮靜脈留置針、四肢靜脈留置針固定難患兒實施3M敷貼處理，確保固定時松緊適宜。針對堵管問題，制定了以下改進措施：促使護士充分了解封管液原理，避免發生堵管事件。針對敷貼致過敏性皮炎患兒，不使用消毒液，常規穿刺后實施妥善固定處理并確保敷貼中心完整部位覆蓋穿刺點，給予存在過敏史患兒實施改良留置針敷貼處理[3]。實施規范基礎操作聯合個性化護理，進行相關性操作前，需要對穿刺部位、藥物及皮膚敏感度等進行評估并實施個性化護理，利用改良敷貼為過敏體質患兒進行固定，利用生理鹽水沖管以避免葡萄糖酸鈣、多巴胺等刺激性大藥物出現藥物反應，避免給予可下地活動患兒實施下肢留置并在病區放置玩具分散患兒注意力。給予護士實施分層次管理并實施動態考核，實施夜間特殊時段雙班制并利用獎懲制度來促使護理質量提升。科內在每月均可以通過召開質量討論會來找出問題、制定對策[4]，促使科內護理質量持續改進。

表1 2組患兒護理效果對比

1.3 統計學辦法：使用SPSS19.0軟件分析數據，計量資料采用t檢驗（均數±標準差），計數資料采用χ2檢驗（率），存在統計學意義評定標準：P＜0.05。

2 結 果

觀察組患兒留置時間1 d例數、4 d例數均明顯少于對照組患兒，觀察組患兒家長滿意度、一次穿刺成功率均明顯更高于對照組患兒，觀察組患兒不良反應率（留置針滑脫、過敏性皮炎、靜脈炎、堵管及穿刺處感染、壓瘡）明顯低于對照組患兒，2組患兒數據對比差異明顯，P＜0.05。見表1。

3 討 論

靜脈持續質量改進在臨床上常用，可促進護士自信心增強并促使護士為患兒耐心解決問題意識增強，兒科靜脈留置針操作較為基礎、重要，較于成人，護理難度增加，對護士要求較高，因此，實施持續質量改進期間，需要對護士操作資格進行檢查和考核[5]，確保護士操作水平高，對于缺乏專業性的護士，需要實施一對一幫扶并考核上崗，利用心理疏導、名師指導來促使護士迎難而上，提升自身專業素養。科內可通過每月召開質量討論會并回顧性分析出現的問題來查找問題、確定對策，每月還需要進行質量考核，促使護士工作熱情增加及提升護理質量。

靜脈持續質量改進還可激發護士潛能并最終促使患兒獲得理想護理質量，在實施靜脈持續質量改進過程中需要認定留置針穿刺操作資格并給予護士實施規范操作培訓，利用經驗交流及技術練兵在促使護士自身素養明顯提升[6]，實際工作中，應用熟練穩定的技術以促使患兒一次穿刺成功率明顯增加，另外，利用個性化護理可促使患兒依從性提升，提高患兒及家長的滿意度，減輕患兒痛苦并確保明顯提升患兒臨床療效，減少護患糾紛，在個性化護理期間，需要關注患兒用藥反應及穿刺部位情況，關心患兒，安慰患兒，多與患兒家長溝通，耐心回答患兒家長提出的問題，確保患兒舒適、家長滿意。

本組研究結果：觀察組患兒留置時間1 d例數、4 d例數、患兒家長滿意度、一次穿刺成功率、不良反應率均明顯優于對照組患兒。

綜上，在小兒靜脈留置針護理中采用持續質量改進的應用效果較為理想，可明顯提升患兒家長滿意度，可明顯延長留置時間，促使一次穿刺成功率明顯提升并降低患兒不良反應發生率，值得臨床推廣。