甲狀腺術后患者出血的護理方法及對策

齊 娜

（海城市中心醫院，遼寧 海城 114200）

甲狀腺是人體當中最大的內分泌腺體，并且也是疾病的多發部位，隨著醫療水平的日益提高，外科手術是當今治療甲狀腺最為有效的一種方式，但是因為甲狀腺解剖結構的特殊性，其血液供應相對比較豐富，同時甲狀腺供血血管距離心臟的位置相對比較近，血管當中的壓力相對比較高[1]。因此，手術以后發生出血的概率相對比較高，因此，采取主動預防術后出血，增強對手術以后出血的護理，能夠使患者發生窒息死亡的概率明顯降低。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年2月至2017年5月在我院進行手術的甲狀腺病患者共74例，隨機分為兩組，其中，觀察組男17例，女20例，年齡在20～74歲，平均為（38.5±6.3）歲；對照組男16例，女21例，年齡在21～75歲，平均為（39.2±6.5）歲。

1.2 護理方法：觀察組給予針對性護理干預，對照組給予常規護理[2]。

1.2.1 術前護理：術前應該明確了解患者的甲狀腺一系列的功能狀態，在實施手術之前，護理人員應該向患者詳細介紹手術的必要性，明確告知患者術后能夠獲得的效果，同時介紹成功治愈的病例，協助患者建立一個戰勝疾病的信心。另外，護理人員要向患者說明手術可能存在的風險，叮囑患者只要主動配合手術就可以將風險降至到最低，同時叮囑患者戒除煙酒，保證機體狀況良好，正確指導高營養和高熱量的飲食，用餐次數一定要根據患者的日常飲食習慣給予適當調整。除此之外，對手術之前伴有呼吸道感染的患者應該給予及時治療，同時延遲手術時間。凡是伴有甲狀腺功能亢進患者情緒容易引發發怒和激動，這個時候應該給予患者更多的關懷與體貼，做好解釋工作，以免引發不良刺激，打消患者的焦慮情緒[3]。

1.2.2 術后護理：①體位護理：患者臨床手術完畢以后，機體一定要保持平穩固定，在運送到病房期間應該密切觀察患者的頸部保持平直，以免患者頭頸部左右晃動，造成切口破裂出血。患者通常采取半臥體位，全身麻醉的患者在意識沒有清醒之下給予平臥體位，意識恢復以后改為半臥體位，在頭頸部兩側各放一個小沙袋給予頭頸部固定，對頭頸部活動給予限制，避免切口出血，同時便于對傷口的引流，進而減輕切口的疼痛；②飲食護理：在臨床手術以后的24～48 h以內，患者一定要謹遵醫囑采取流質飲食，之后根據具體情況改變飲食方案。患者伴有喉上神經損傷癥狀的時候，為了能夠避免嗆咳和誤吸，不可采取流質飲食，謹遵醫囑采取成形飲食或者半流質飲食。一旦發現患者伴有甲狀腺損傷的時候，在飲食當中一定要對肉類以及蛋白給予適當的限制[4]；③保持呼吸道通暢：臨床手術完畢以后患者可因為氣管軟化塌陷，切口當中的血腫壓迫，喉返神經受損，喉頭水腫，頸部軟組織腫脹，痰液受阻，切口敷料包扎過緊等相關因素引發呼吸困難癥狀，在臨床護理期間，護士一定要特別注意檢查敷料是否包扎過緊、出血、軟組織腫脹以及頸部皮下淤血等相關癥狀，密切觀察患者的呼吸頻率以及深淺變化，呼吸聲音是否發生改變，口唇有無發發紺等。臨床護理人員發現伴有呼吸困難的患者，一定要立即報告主治醫師，并采取相應的處理措施；④密切觀察：臨床護理人員一定要為患者及時更換敷料，對患者切口的引流情況給予密切監測，密切觀察引流液的性狀，如果發生異常情況則馬上報告主治醫師。另外，臨床護理人員一定要注意切口敷料的相關情況，有無滲血以及滲液情況，注意敷料部位的清潔，同時密切觀察患者頸部血腫以及皮下淤血情況。在手術以后的12～48 h當中應該密切監測，經常與手術以后的頻繁咳嗽、嘔吐以及咳痰等有密切關系。因為切口內部出血或者滲血明顯增加，造成引流受阻，頸部組織水腫，會發生頸部增粗以及皮下淤血等相關表現。對手術以后出現切口滲血的患者，護理人員應該密切觀察患者的呼吸、血壓以及心率等相關變化，密切觀察患者有無呼吸困難和神志變化。如果患者手術以后48 h發生呼吸困難、滲血以及腫脹等相關情況，則應該高度疑似手術以后出血的可能性；⑤出血護理：確定切口出血以后，護理人員應該馬上在患者床旁幫助醫師給予搶救，及時剪開縫線，將切口敞開，立即將血腫完全去除，之后待患者呼吸情況仍然沒有顯著好轉，應該立即采取氣管切開術給予插管，待患者情況好轉以后，馬上送入到手術室給予相關檢查、止血以及處理。在對患者搶救過程當中，應該立即安慰患者，幫助患者采取平臥體位，并采取吸氧治療[5]。

1.3 觀察指標：對比兩組患者術后出血的發生率變化情況。

1.4 統計學分析：本研究中搜集所得的所有數據資料均應用SPSS23.0軟件進行統計學處理，相關計量資料均應用表示，兩組間比較進行t檢驗；計數資料采用百分率表示，采用卡方檢驗進行組間比較。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

觀察組患者的術后出血率明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后出血的發生率情況對比

3 討 論

甲狀腺術會引發一系列并發癥，部分與頭頸部位的手術有密切關系，部分為甲狀腺手術所致。甲狀腺手術以后的出血就是最為常見的一種并發癥，其誘因是甲狀腺相鄰特有的解剖結構，手術操作極易造成神經和血管受損，引發一系列并發癥的出現。臨床手術以后出血的危險性并不在于血容量的大量喪失，而是在于也許會導致患者發生窒息。因為頸部解剖結構上的特殊性，出血是在頸深筋膜的封閉間隙當中發生等，雖然出血量雖然只有300～500 mL，然而卻會造成喉頭水腫以及器官受壓，進而造成患者死亡[6]。

雖然在手術以后對切口部位給予引流導管進行引流，然而其防治卻無法保證及時發現為題，這是由于引流導管自身也許造成血管堵塞，或因為切口縫合過緊，進而對引流導管的作用造成較大的不良影響[7]。所以，為了能夠降低術后出血風險以及致死率，不但要注意其操作當中的一系列問題以外，同時還要重點強調圍術期的護理配合，對生命體征進行密切監測，同時給予相對應的止血措施，可以使患者預后得到明顯改善。本文結果顯示，觀察組患者的術后出血率明顯低于對照組（P＜0.05），與上述相關報道一致[8]。綜上所述，對甲狀腺手術患者采取針對性護理干預，可以使患者手術后發生出血的概率明顯降低，加速患者病情恢復，在臨床當中得以廣泛應用。