膀胱癌患者行膀胱全切輸尿管腹壁造口術后的護理干預效果觀察

馬羚羊

（營口市中心醫院，遼寧 營口 115003）

膀胱癌在臨床上發病率高，多數患者需接受膀胱全切輸尿管腹壁造口術治療[1]。本研究分析了膀胱癌患者行膀胱全切輸尿管腹壁造口術后的護理干預效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入2016年2月至2017年11月50例行膀胱全切輸尿管腹壁造口術膀胱癌患者以數字表法分組。觀察組男16例，女9例；年齡51～79歲，平均（64.24±2.64）歲。對照組男15例，女10例；年齡51～78歲，平均（64.22±2.61）歲。所有患者均確診膀胱癌，無用藥過敏史，精神狀態良好。兩組一般資料無統計學差異。

1.2 方法：對照組采用常規的護理干預，觀察組給予綜合護理干預。①心理護理。多數膀胱全切輸尿管腹壁造口術患者排尿習慣改變可出現異味而導致被人疏遠，患者自尊心受打擊，出現自卑、抑郁等情緒，需和患者積極溝通，使其以正確態度接受現實，調節心理狀態，提高生活信心。②病情監測。術后24 h內嚴密監測患者病情，記錄尿量、引流液等情況，觀察造口皮膚顏色，了解患者腎功能，維持水電解質平衡。③飲食護理。鼓勵患者多飲水，囑咐患者多進食新鮮水果蔬菜，避免便秘，以免導致尿漏和繼發性傷口出血。④造口護理。觀察造口出血情況，若出血量200 mL以上需及時匯報醫師，明確出血原因。觀察皮膚乳頭血運、尿液性質、顏色變化等，告知患者術后尿液若變紅需及時通知醫師和護士。術后尿液浸潤腹壁皮膚可引起切口感染壞死，需給予大劑量抗生素應用，預防傷口感染的發生。⑤更換集尿袋。若造口袋和皮膚之間不緊貼或集尿袋損壞需及時更換，3～6 d更換1次。告知患者更換集尿袋之前1 h少喝水以免影響粘貼效果。皮膚保護膜粘貼底盤時需保持皮膚干燥，促使造口袋有效粘貼[2]。

1.3 觀察指標：比較兩組膀胱全切輸尿管腹壁造口術護理滿意度；術后住院時間、術后疼痛水平；干預前后患者心理應激指標、生存質量評分；術后輸尿管造口狹窄等并發癥發生率。

1.4 統計學方法：SPSS16.0軟件處理數據，數據計數和計量資料分別進行t檢驗、χ2檢驗，檢驗結果P＜0.05表示差異顯著。

2 結 果

2.1 兩組膀胱全切輸尿管腹壁造口術護理滿意度相比較：觀察組膀胱全切輸尿管腹壁造口術護理滿意度高于對照組，P＜0.05。其中，對照組非常滿意12例，比較滿意有8例，不滿意5例，滿意有20例，滿意度80.00%；觀察組非常滿意25例，比較滿意有0例，不滿意0例，滿意有25例，滿意度100%。

表1 干預前后心理應激指標、生存質量評分相比較

表1 干預前后心理應激指標、生存質量評分相比較

注：干預前后比較，#P＜0.05；組間比較，*P＜0.05

組別 例數 時期 漢密爾頓焦慮量表評分 漢密爾頓抑郁量表評分 生存質量評分觀察組 25 干預前 18.15±1.47 18.11±1.12 68.17±5.14干預后 7.31±0.92#* 8.01±0.91#* 88.99±6.91#*對照組 25 干預前 18.16±1.14 18.22±1.25 68.15±5.16干預后 10.25±1.01# 12.57±1.14# 79.34±4.12#

2.2 干預前后心理應激指標、生存質量評分相比較：干預前兩組心理應激指標、生存質量評分相近，P＞0.05；干預后觀察組心理應激指標、生存質量評分優于對照組，P＜0.05。見表1。

2.3 兩組術后住院時間、術后疼痛水平相比較：觀察組術后住院時間、術后疼痛水平低于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組術后住院時間、術后疼痛水平相比較

表2 兩組術后住院時間、術后疼痛水平相比較

組別 例數 住院時間(d) 術后疼痛水平(分)對照組 25 14.25±2.17 5.25±1.51觀察組 25 11.51±1.23 3.51±1.01 t-8.772 9.774 P-0.000 0.000

2.4 兩組并發癥相比較：觀察組術后輸尿管造口狹窄等并發癥發生率低于對照組，P＜0.05。其中，對照組有2例術后輸尿管造口狹窄，有3例造口周圍尿液性皮炎，有4例感染。觀察組無出現并發癥。

3 討 論

膀胱癌是一種多發惡性腫瘤，患者以尿痛和尿頻等為主要癥狀，患者行膀胱全切輸尿管腹壁造口術后，排尿方式改變，可出現心理障礙和生理不適，需加強護理[3-4]。通過綜合護理干預，可提高患者對造口的正確認知，以正確態度接受現實和接納自己，改善心理狀態，并做好造口和飲食護理，以提高患者術后舒適度和適應排尿改變，改善生存質量[5-7]。本研究中，對照組采用常規的護理干預，觀察組給予綜合護理干預。結果顯示，觀察組膀胱全切輸尿管腹壁造口術護理滿意度高于對照組，P＜0.05；觀察組術后住院時間、術后疼痛水平低于對照組，P＜0.05；干預前兩組心理應激指標、生存質量評分相近，P＞0.05；干預后觀察組心理應激指標、生存質量評分優于對照組，P＜0.05。觀察組術后輸尿管造口狹窄等并發癥發生率低于對照組，P＜0.05。

綜上所述，膀胱癌患者行膀胱全切輸尿管腹壁造口術后的護理干預效果確切，可減少術后并發癥，減輕術后疼痛和患者應激心理，縮短住院時間，提高患者生存質量和滿意度，值得推廣。