醫院中成藥處方合理性評價標準的相關分析

劉 玲

（盤錦市中心醫院藥事部，遼寧 盤錦 124010）

中成藥是臨床常用藥物，是指以中藥為基礎原料，在中醫辨證理論支持下，按照一定的中醫處方和現代制藥工藝加工而成的不同類型的中藥制品[1]，已經在臨床各種常見病中發揮了一定的效果[2]。隨著國家對醫療模式的改革，對醫藥行業的嚴格管控，傳統的中成藥處方的合理性標準已不能適應當前形式發展，取而代之的是更為嚴格的、更符合臨床用藥標準的合理性標準，這不僅僅涉及醫師的思想轉變，更是對臨床工作提出了更高的要求，提高中成藥處方質量是順應時代進步的重要舉措[3]。故本文通過抽查分析我院一個季度的中成藥處方，檢查其合理性，并對其中不合理的方面提出建議，為更好的提高我院中成藥處方的合理性，提高我院的服務質量進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究的是隨機抽取我院在2016年12月1日至2017年9月31日一個季度我院中成藥處方4000張，其中注射型針劑1287張，片劑膠囊類2713張。統計在4000張中成藥處方中出現的不合理方面，并對主要的不合理問題進行分析，同時對處方進行經濟學評價。

1.2 分析方法：根據中華人民共和國衛生部出臺的《醫院處方點評管理規范》、《處方管理辦法》、《中國藥典2010》作為評價中成藥處方合理性標準，對所抽取的4000例中成藥處方進行分析。

1.3 統計學方法：數據用SPSS20.0統計分析，計量資料）表示，計數資料（%）表示。兩組資料都有統計學的意義，P＜0.05。

2 結 果

2.1 不規范處方的不規范原因統計：在隨機抽取的4000份中成藥處方中統計到不規范處方共437例，其中常用藥物超量132例、有毒藥物超量29例、藥品書寫模糊98例、適應證不符76例、用法用量不合適87例、配伍禁忌21例。見表1。

表1 統計不規范處方的不規范原因

2.2 不規范處方的不規范原因分析

2.2.1 常用藥物超量：在表1中，最突出的處方不規范原因是常用藥物超量，有一部分的中成藥，人體對其成分的吸收限度較大，適當的加量服用對身體沒有很大的害處。但是有一部分藥物，需要在合適的藥物劑量下才會發揮較好的藥物作用，這樣的話就需要醫師根據患者的需要給予服用，例如溫熱補血的藥物，如過量服用可能導致上火、流血、咽喉腫痛等[4]。出現常用藥物的超量服用，根本的是醫師未按照因人而異的個性化處方原則來給藥。需要醫師牢固建立因人辨證施治的原則，按照合適的劑量開處方。

2.2.2 有毒藥物超量：有毒藥物超量是比常用藥物超量更為危險的一種做法，如雄黃、馬錢子等藥物，具有對人體治療的效果之外，也對人體的肝腎產生一定的代謝壓力，過量服用對身體有害。有毒藥物超量，不僅僅是使用藥物無效的問題，嚴重了可能會發生肝腎功能衰竭等突發中毒癥狀而死亡[5]。對于有毒藥物，醫師處方時一定要慎之又慎，相關藥物需要在處方上給予用量用醒目的字體提示，保證患者的用藥安全。

2.2.3 藥品書寫模糊：處方的書寫對于醫師是最基本的技能，如果醫師處方書寫出現了字體的模糊，藥房技師非常容易出現因認錯字體而導致拿藥錯誤，輕者耽誤患者的醫治，重者藥物相克會發生意外。我院經相關的研究，引進了電子處方，醫師在電子設備上開處方，藥房同步收到，這樣可以極大的減少了因藥物書寫模糊導致的處方錯誤。

2.2.4 適應證不符：有些處方出現了開出的藥物與患者的適應證狀不符，這樣說明醫師的基本業務不扎實，無法給予患者及時有效的治療。醫師要提高服務質量，應提高醫師的業務水平和綜合素質，我院對醫師的業務水平定期考核，這樣的措施有助于其自我完善和提高，對于考核不合格的醫師，可通過扣除獎金甚至調離工作崗位等途徑予以處罰[6]。

2.2.5 用法用量不合適：中成藥的用法用量是非常復雜的，不同用法用量的藥物配比針對不同體質的患者，會產生不同的效果。當出現處方用法用量錯誤時，說明醫師工作的細致程度欠佳，需要提高醫師的職業水平，定期組織學習或到上級醫院觀摩學習等。

2.2.6 配伍禁忌：中成藥中的配伍禁忌醫師需要熟知，這樣的錯誤需要盡量避免。醫師處方需要二次校對，由豐富用藥工作經驗的藥師和專家組成，在處方后及在藥房將藥交給患者之前進行校對，可以有效的避免這樣的失誤出現。

3 討 論

藥學服務是醫院與患者之間非常重要的一環，保證藥學服務的高質量對于提高醫院服務整體水平，更好的服務人們群眾，是非常重要的[3]。中成藥的用藥錯誤這種醫療事故會給患者帶來巨大的困擾，比如，患者服用藥物后病情沒有緩解，從而影響到自身的正常生活、學習等。另外，還會造成患者病情延誤的現象，同樣造成患者的痛苦。

為此本次研究了我院中成藥的合理性評價，在隨機抽取了我院的4000份中成藥處方后分析了其中出現處方437例處方，錯誤的制定了詳細的提升服務質量的措施，包括提高醫務人員業務水平和綜合素質和完善醫院監管體系。完整的制度離不開腳踏實地的執行，更離不開有效的監督與管理。在制定管理機制后，需通過成立質量監督小組的方法，對處方質量進行定期考核。監督與考核的內容需盡可能完善、全。每次考核后需組織醫師和藥師進行總結討論，了解主要存在的問題，明確今后監察工作的重點。多輪監察后，監督與考核工作不應再廣撒網式進行，而應有的放矢，狠抓重點，對處方質量薄弱環節重點管理，這對于工作質量的提高有重要意義。

綜上所述，提升我院的處方質量，提升服務水平，有助于提升患者用藥安全，更好的服務于廣大人們群眾。