類風濕因子在不同型肝炎中檢測的意義

羅紅麗

（大理州人民醫院檢驗科，云南 大理 671000）

在我國，最常見的肝炎是病毒性肝炎，但也存在相當數量的其他類型肝炎。比如藥物性肝炎、酒精性肝炎、自身免疫性肝炎、脂肪肝、肝血管瘤引起的肝炎等。潘俊泉等[1]分析包括乙型肝炎病毒在內的許多嗜肝病毒可以誘發機體產生自身免疫，引起自身抗體的升高。RF是其中的一種自身抗體，RF是抗人IgG分子Fc片段上抗原決定簇的特異抗體，是一種以變性IgG為靶抗原的自身抗體，存在于類風濕關節炎及某些風濕免疫性疾病患者的血清和關節液中，RF主要分為IgG、IgM、IgA和IgE4型，但出現率最高的是IgM型。有文獻報道15%～70%慢性病毒性肝炎患者血清中RF檢測陽性，高濃度的RF經常與更嚴重的疾病進程有關。本文著重探討RF檢測在各類型肝炎特別病毒性肝炎患者中檢測的意義。

1 資料與方法

1.1 研究對象：我院2015年～2016年感染科、消化科、風濕免疫科臨床確診為肝炎患者（非病毒性肝炎選取標準：肝炎病毒免疫指標甲～庚全陰、抗CMV、抗EBV-IgM全陰，肝功能異常，藥物性肝炎、酒精性肝炎、脂肪肝、自身免疫性肝炎等）55例，選取病毒性肝炎患者（甲～庚肝陽性，相關病毒性肝炎引起肝硬化、肝衰竭、肝癌等，統計以乙型肝炎為主）195例。其中男196例，女54例，年齡15～74歲，平均年齡44.5歲。

1.2 方法：采用散射比濁法檢測血清中RF；①采用日立7600全自動生化分析儀；②試劑購自深圳寧波瑞源，實業生物技術有限公司。嚴格按照說明書操作，以RF＞9.69 IU/mL為陽性。

1.3 統計學處理：采用SPSS15.0軟件進行統計，計數資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差表示，采用t檢驗，P＜0.05差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 非病毒性肝炎患者RF檢測結果：見表1。

2.2 病毒性肝炎患者RF檢測結果：見表2。

2.3 不同型肝炎患者檢測的RF濃度：見表3。

表3 不同型肝炎患者檢測的RF濃度

3 討 論

RF的檢測在病毒性肝炎組和非病毒性肝炎組的陽性率分別為23%、3.6%，二者比較差異顯著（χ2=6.63，P＜0.01）。可以看出病毒性肝炎RF陽性率明顯高于非病毒性肝炎，病毒性肝炎組以感染乙型肝炎者居多，乙型肝炎導致的肝硬化患者檢測的RF濃度也是最高，乙型肝炎肝硬化、肝癌組尤其明顯。病毒性肝炎患者RF陽性率高可能與以下因素有關：①肝炎病毒感染對組織細胞的直接損傷；②肝炎病毒感染導致宿主細胞的抗原性發生改變，繼發產生的炎性因子引起局部及外部的病理反應及病毒直接感染機體免疫系統，引起免疫抑制或免疫紊亂。李曉娟等[2]認為對病毒性肝炎患者進行RF檢測，不僅在臨床診斷、分型及預后上具有一定的價值，且可作為一項間接了解患者體內免疫系統有無紊亂的輔助指標。乙型肝炎及丙型肝炎是慢性肝病，病毒長期在體內反復刺激，機體產生IgG中和抗體，形成免疫復合物，自身抗體產生較多，尤其在慢性活動性乙型肝炎患者中升高更為顯著。郭欣等[3]認為RF不僅可因HBV感染后引起的機體免疫紊亂而產生，而且一定程度上可反映肝細胞的損傷。古巧燕等[4]發現隨著嗜肝病毒感染者年齡的增長，其體內RF的陽性率有升高的趨勢，機制考慮與年齡增長后，機體胸腺萎縮，細胞凋亡增加有關。本研究通過對不同型肝炎尤其在病毒性肝炎和非病毒性肝炎兩類中檢測RF陽性率，同時進行差異性比較，數據表明二者之間差異存在顯著統計學意義，病毒性肝炎組RF陽性率明顯高于非病毒性肝炎組，進而推測肝炎患者特別是病毒性肝炎患者在檢測肝炎相關項目外，還可聯合檢測RF，旨在了解機體免疫系統，同時反應肝功能損傷情況。有助于臨床醫師評估病情及預后。

表1 非病毒性肝炎患者RF檢測結果

表2 病毒性肝炎患者RF檢測結果