鹽酸替羅非班治療急性冠狀動脈綜合征的臨床效果評價

于 洋

（遼寧省丹東市中心醫院心內四科，遼寧 丹東 118000）

急性冠狀動脈綜合征是常見嚴重心血管疾病，臨床多發，病情危重，是指動脈粥樣硬化患者在原發疾病基礎上出現動脈硬化斑塊破裂，血栓形成為導致冠狀動脈狹窄、痙攣閉塞，引起心肌缺血或梗死，嚴重威脅患者生命安全。近些年老年群體規模增加，該病發病又有年輕化趨勢，導致發病率逐年上升。為了觀察鹽酸替羅非班在急性冠狀動脈綜合征PCI圍術期應用效果，選擇2016年6月至2017年7月我院收治的急性冠狀動脈綜合征患者120例作為研究對象進行臨床研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年6月至2017年7月我院接收的急性冠狀動脈綜合征圍術期患者120例作為研究對象。全部患者均在急性冠狀動脈綜合征發作24 h內接受治療，心電監測提示典型ST-T抬高或壓低性改變，無替羅非班過敏史，排除Q波性急性心肌梗死、既往冠狀動脈介入術史、合并嚴重肝腎功能不全、凝血功能異常、妊娠期、哺乳期婦女[1]。將全部患者隨機劃入觀察組和對照組，其中觀察組60例，年齡40～78歲，平均年齡（62.4±22.4）歲；男35例，女25例。對照組60例，年齡42～76歲，平均年齡（60.5±21.8）歲；男34例，女26例。兩組患者一般資料差異無統計學意義，P＞0.05。

1.2 方法：全部患者均給予常規基礎藥物，對照組在此基礎上使用阿司匹林，首劑量300 mg，后改為100 mg/d，氯吡格雷首劑量300 mg，后改為75 mg/d，低分子肝素皮下注射1 mg/（kg?d），持續8 d。觀察組患者在對照組基礎上使用鹽酸替羅非班，靜脈推注10 μg/kg，3 min內推注完，后0.15 μg/（kg?d）持續泵入48～72 h[2]。

1.3 觀察指標：測定并比較兩組患者的血漿C反應蛋白、血清肌酸激酶同工酶、心肌肌鈣蛋白水平，另統計兩組患者出現支架內血栓的例數。

表1 兩組患者各項指標結果

表1 兩組患者各項指標結果

組別 n 血C反應蛋白(mg/L) 血清肌酸激酶同工酶(ng/L) 心肌肌鈣蛋白(ng/L) 支架內血栓(例)觀察組 60 2.2±0.6 275.4±24.6 52.4±1.6 2對照組 60 4.1±0.4 693.4±27.4 82.4±1.3 8 χ2/t - 20.409 87.930 112.720 4.418 P-0.000 0.000 0.000 0.036

1.4 統計學方法：本次研究涉及數據均接受SPSS19.0統計學軟件分析處理，P＜0.05認為差異具有統計學意義。

2 結 果

觀察組患者血C反應蛋白水平（2.2±0.6）mg/L，血清肌酸激酶同工酶（275.4±24.6）ng/L，心肌肌鈣蛋白（52.4±1.6）ng/L，支架內血栓2例；對照組患者血C反應蛋白水平（4.1±0.4）mg/L，血清肌酸激酶同工酶（693.4±27.4）ng/L，心肌肌鈣蛋白（82.4±1.3）ng/L，支架內血栓8例；組間差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

3 討 論

急性冠狀動脈綜合征是一種常見心血管急癥，患病率以及致死率很高，起病急，病情發展快，搶救黃金時間短，搶救成功率低。急性冠狀動脈綜合征是多種因素引發的完全或不完全閉塞性血栓，以冠狀動脈粥樣硬化斑塊破潰為病理基礎，閉塞性血栓形成過程中，血小板聚集、黏附以及活化作用扮演活躍角色[3]。血小板聚集主要機制為血小板糖蛋白IIb-IIIa受體結合，因此IIb/IIIa受體拮抗劑是急性冠狀動脈綜合征臨床治療藥物，在抑制血小板聚集和血栓形成方面發揮著重要作用[4]。

臨床上急性冠狀動脈綜合征普遍使用抗血小板藥物，其中氯吡格雷與阿司匹林最為常見，其中阿司匹林是一種環氧化酶抑制劑，血小板聚集抑制作用有限，氯吡格雷的血小板聚集抑制作用較強，但是屬于不可逆反應，給患者正常血液功能可能造成較大的損傷[5]。這幾種常見血小板聚集抑制藥物臨床應用都存在著一定的限制，不能有效阻斷全部路徑，近些年相關臨床研究則表明，鹽酸替羅非班能夠有效阻斷血小板阻斷的最后通路，從而對血小板聚集發揮廣泛抑制作用。鹽酸替羅非班是一種特異性血小板糖蛋白IIb/IIIa受體拮抗劑，能夠和血小板表面受體特異性結合，有效阻止GPIIb/IIIa受體和纖維蛋白之間的洛合，從而有效阻止血小板的聚集黏附[6]。鹽酸替羅非班藥物t1/2短，和GPIIb/IIIa受體結合特異性強，抗原抗體反應輕微，見效快，不良反應少，急性冠狀動脈綜合征患者在接受常規抗凝治療基礎上給予鹽酸替羅非班，能夠有效抑制血小板激活，降低血栓形成概率，降低心血管不良事件發生概率。

血栓形成是急性冠狀動脈綜合征的早期病理過程，血栓以血小板為主要成分，血小板激活后導致sCD40L大量釋放水平上升，因此臨床診斷治療急性冠狀動脈綜合征，可以檢測患者血清sCD40L水平，可以真實準確的反映病情和生理過程，有較高的病情診斷與治療參考價值。鹽酸替羅非班的使用有效降低了患者心血管不良事件發生率，缺血終點事件發生風險更低，作為一種非肽類GPIIb/IIIa受體拮抗劑，停止使用之后，患者血小板功能4 h內就能夠恢復正常，從而有效避免了心血管出血事件，提高了抗凝治療的安全性。鹽酸替羅非班治療急性冠狀動脈綜合征效果顯著，有較高的臨床應用和推廣價值。