微信授權式教育在回腸造口患者皮膚并發癥預防中的效果觀察

于克玲 房巖峰 王毅利*

（大連大學附屬新華醫院護理部，遼寧 大連 116000）

由于越來越多的結直腸患者選擇預防性保肛回腸造口術[1-2]。造口周圍皮膚并發癥的發生也在增多，皮膚并發癥是腸造口術后常見的并發癥之一，嚴重影響患者身心健康，影響患者生命質量[3]。護士與患者保持幫助合作伙伴關系，支持和鼓勵患者發展某種能力，使患者對自己的生活方式及其所有能夠促使其改變的手段做出選擇、控制和決定的教育形式[4]，在糖尿病[5-6]、風濕性關節炎[7]、嚴重的精神疾病[8]等領域的運用均取得了良好的效果，但形式多為授課式，單一且缺乏靈活性。微信作為一款免費應用程序在腸造口自我管理[9]等慢性病管理方面效果顯著，在回腸造口皮膚并發癥的預防方面尚未見相關研究。本研究旨在探討微信授權式教育對腸造口患者皮膚并發癥預防的效果，為臨床醫護人員開展此類護理工作提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象：采用目的抽樣選取某三甲醫院結直腸外科回腸造口患者100例，按照時間先后順序將2016年4月至2016年8月住院手術患者分為對照組（n=50），并將2016年9月至2017年1月住院手術患者分為實驗組（n=50）。納入標準：①年齡18～74周歲；②首次行擇期回腸造口術；③擁有智能手機，并能安裝和使用微信；④意識清楚，愿意參加本次研究；排除標準：①意識障礙或有心、肝、腎等嚴重疾病；②住院期間出現皮膚并發癥。

兩組患者一般資料比較，性別比較干預組男30例、女20例，對照組男33例、女17例，差異無統計學意義（χ2=0.386，P=0.534）。年齡比較干預組18～44歲13例，45～59歲17例，60～74歲11例，75～89歲9例，對照組分別為15、21、9、5例，差異無統計學意義（χ2=1.907，P=0.592）。工作狀態比較干預組有工作24例，無工作26例，對照組有工作25例，無工作25例，差異無統計學意義（χ2=0.040，P=0.841）。個人收入比較干預組有收入36例，無收入14例，對照組有收入34例，無收入16例，差異無統計學意義（χ2=0.190，P=0.663）。

1.2 干預方法：對照組出院后采用發放造口手冊，干預組在此基礎上實施微信授權式教育法。

1.2.1 微信授權式教育法：①內容：造口皮膚的評估、造口袋及造口附件產品的選擇、造口用品的更換、造口護理日記的內容及填寫。②實施步驟：a.微信授權式教育前準備：添加患者及家屬個人微信，建立微信總群及微信群討論小組。b.明確問題和宣泄：通過個人微信一對一動機行訪談明確患者及家屬造口術后在皮膚管理中存在的障礙，以評估障礙的原因。c.協助患者設立目標：采用微信群討論小組的形式與患者設立短期、中期、長期的皮膚管理目標。d.協助患者制定計劃：依據患者設立的目標，為患者制定計劃，在計劃實施過程中，通過微信總群進行討論和監督。e.評價結果：通過個人微信、微信群、微信群討論小組多方指導參與者反思其在皮膚管理中的經驗及所達到的目標。③時間：每個內容按照實施步驟開展為期1周的微信干預，共干預4周。

1.2.2 觀察指標：出院后1、3個月囑患者按時于造口門診隨訪，在患者隨訪期間由2名造口治療師共同評價患者皮膚并發癥的發生情況。

1.2.3 統計學方法：應用SPSS 22.0統計學軟件進行處理，計量資料采用均數、標準差進行描述，組間比較采用t檢驗；計數資料采用百分率表示，進行χ2檢驗，P＜0.05時差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者出院后1個月兩組患者皮膚并發癥的發生率比較差異具有統計學意義（P=0.009）。在出院后3個月兩組患者皮膚并發癥的發生率比較差異具有統計學意義（P=0.014），見表1。

表1 兩組患者皮膚并發癥發生情況比較

3 討 論

預防性回腸造口患者挽救了患者生命，但術后皮膚并發癥的發生，由于皮損進展較快，患者疼痛難忍，造口袋黏貼困難，影響了患者的生活質量和早期康復[3]。授權式教育對于慢性病的管理常重要。根據預防性回腸造口患者出院后皮膚狀況制定授權式教育方案，充分利用微信的靈活性和即時性，有效把握患者皮膚管理動態，嚴格按照步驟幫組患者進行皮膚管理。本研究結果顯示，接受微信授權式教育的干預組患者出院后1、3個月皮膚并發癥的發生率均低于對照組。表明微信授權式教育可更加規范化地為回腸造口患者制定皮膚管理步驟，提高患者回腸造口周圍皮膚管理能力，降低皮膚并發癥的發生率，有助于改善患者近期及遠期的周圍皮膚狀況及生活質量，符合優質護理服務的目的。