超聲對婦科急腹癥的診斷價值探究

郭志強

（朝陽市中心醫(yī)院超聲科，遼寧 朝陽 122000）

婦科急腹癥是婦科或者急診科的一種常見急腹癥，發(fā)病快，病情進展迅速，且病因十分復雜，臨床上醫(yī)師僅僅通過患者的既往病史、臨床表現(xiàn)、體征等往往無法及時對病因確診，導致治療時機延誤，因此對婦科急腹癥及時明確的診斷十分重要。隨著超聲技術的發(fā)展與在臨床上的廣泛應用，成為了婦科急腹癥的首選診斷方式[1]。本次研究對2015年6月至2017年6月收治的婦科急腹癥患者的臨床資料進行了分析，患者都確診并接受了超聲檢查，基于此對超聲診斷結(jié)果進行分析，報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料：選取2015年6月至2017年6月收治的婦科急腹癥患者326例作為研究對象，對患者的臨床資料進行回顧性分析，所有患者都接受了腹部超聲與經(jīng)陰道超聲檢查，并經(jīng)病理診斷確診。患者入院時都有明顯的下腹部疼痛、間歇性疼痛，疼痛時間為3 h～5 d，疼痛時間平均（2.4±1.1）d。有不同程度陰道流血患者84例，出血時間為5 h～25 d，平均為（10.3±4.5）d；其中42例患者有停經(jīng)史。年齡最小16歲，最高68歲，平均（38.2±10.8）歲，已婚242例，未婚84例。

1.2 診斷方法：326例婦科急腹癥患者都接受腹部超聲檢查與陰道超聲檢查，腹部超聲檢查時探頭頻率設置為2.0～5.0 MHz，患者膀胱適當充盈，檢查時仰臥，自恥骨聯(lián)合以上進行多角度的掃描檢查，根據(jù)患者的情況可以讓患者改變體位檢查。檢查范圍包括雙側(cè)輸卵管、子宮、卵巢、盆腔、腹盆腔間隙和隱窩等。探查是否有包塊等，并詳細記錄包塊的形態(tài)、大小、邊界、位置、血流、回聲等；觀察有無孕囊、孕囊有無胎心胎芽、是否有盆腔積液等。在行陰道超聲檢查時，探頭頻率設置為5.0～7.5 MHz，檢查前將尿液排盡，取截石位，暴露會陰，在探頭上涂抹耦合劑并進行陰道超聲檢查。在陰道內(nèi)行縱切面、橫切面于半環(huán)形掃查，對子宮、形態(tài)、大小、雙側(cè)附件、宮腔等進行檢查。探查是否有包塊等，并詳細記錄包塊的形態(tài)、大小、邊界、位置、血流、回聲等；觀察有無孕囊、孕囊有無胎心胎芽、是否有盆腔積液等。

1.3 統(tǒng)計學分析：對獲得的資料數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進行處理及分析，計數(shù)資料都采用例數(shù)與百分率表示，不同檢測方法結(jié)果用卡方檢驗，顯著水平為α=0.05，當P＜0.05時，表示有顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 326例患者腹部超聲、陰道超聲及聯(lián)合診斷結(jié)果：經(jīng)超聲診斷，確診患者237例，準確率為83.74%；漏診47例，包括17例異位妊娠、6例急性盆腔炎、3例黃體破裂、2例子宮穿孔、2例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、8例胎盤早剝、7例輸卵管炎、7例人流術后宮頸粘連、2例經(jīng)血潴留，及其他1例；與臨床診斷結(jié)果比較有明顯差異（χ2=51.638，P＜0.05）。經(jīng)陰道超聲診斷，確診患者有298例，準確率為91.41%；漏診28例，包括7例異位妊娠、7例急性盆腔炎、3例黃體破裂、1例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、4例輸卵管炎、6例人流術后宮頸粘連；與臨床確診結(jié)果比較，差異顯著（χ2=29.256，P＜0.05）。聯(lián)合診斷的準確率為97.85%，顯著高于腹部超聲、陰道超聲診斷準確率（P＜0.05）。見表1。

表1 326例患者腹部超聲、陰道超聲及聯(lián)合診斷結(jié)果

2.2 超聲診斷表現(xiàn)形式：異位妊娠的超聲表現(xiàn)主要由四種表現(xiàn)形式，即流產(chǎn)型、未破裂型、陳舊型、破裂型。本組140例超聲診斷確診的異位妊娠病例中，未破裂型B超顯示為環(huán)狀回聲22例，其中4例有原始心血管波動，11例可見非特異性包塊，無明顯腹腔積液；流產(chǎn)型異位妊娠經(jīng)B超顯示為環(huán)狀回聲22例，有陶氏腔積液，26例可見非特異性包塊，伴有盆腔積液；破裂型B超顯示非特異性包塊，有腹腔游離無回聲區(qū)，有大量出血時，上腹腔區(qū)有異常回聲區(qū)；陳舊型異位妊娠經(jīng)B超檢查顯示有邊界較清晰、壁較厚的非均質(zhì)包塊，大部分都在子宮后方位置，其中7例盆腔有少量的積液，4例有陶氏腔積液。

18例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者中，14例位置較高，13例有雙邊影，3例顯示出扭轉(zhuǎn)部位，且扭轉(zhuǎn)部位發(fā)生實質(zhì)不均改變，囊腫部位為液性暗區(qū)；2例伴腹腔游離游離無回聲區(qū)。

29例卵巢黃體破裂患者中，經(jīng)B超檢查顯示子宮內(nèi)膜呈正常增生期改變，28例附件區(qū)非均質(zhì)性包塊，1例混合性包塊，邊界不清，無回聲，都有不同程度的腹腔積液。

3 討 論

婦科急腹癥是女性盆腔器官某些疾病引起的急性癥狀，具有多種臨床表現(xiàn)形式，而腹痛是共同的特點。和外科急腹癥一樣都表現(xiàn)為病情發(fā)展迅速，短時間內(nèi)可發(fā)生快速的變化，若未得到及時的診斷治療將導致嚴重的后果。臨床中常見的婦科急腹癥主要有異位妊娠、急性盆腔炎、輸卵管扭轉(zhuǎn)、黃體破裂、胎盤早剝等[3]。在婦科急腹癥的診斷中超聲檢查是一種有效的方法，包括腹部超聲與陰道超聲。陰道超聲在應用中的圖像效果要比腹部超聲更好，由于超聲探頭于子宮、卵巢等生理結(jié)構非常靠近，所以獲得的圖像有很高的分辨率，在對子宮、卵巢的血流信號辨認中比較清晰并且有較高的定位功能[4]，但陰道超聲的局限在于檢查視野比較小，掃描的深度在8～10 cm，因此在診斷中有一定的局限[5]。腹部超聲則具有更大的檢查范圍，同時可以從多個角度進行掃查，顯示出子宮的位置與周邊相互關系，并且還能夠?qū)⒆訉m后方的積液情況、腹腔情況做出清晰地顯示，但是腹腔超聲的探頭頻率比較低，因此會受到膀胱充盈程度的明顯影響，圖像質(zhì)量和清晰度較低。臨床研究指出，在對細微病變的診斷中經(jīng)陰道超聲的診斷效果更好，但是對深度較大，并且范圍比較大的病變則采用腹部超聲的價值更顯著。但是單獨采用腹部超聲或者陰道超聲都有漏診或誤診情況，這對患者的治療和預后將產(chǎn)生影響。本組病例中經(jīng)超聲診斷，確診患者237例，準確率為83.74%，漏診47例；經(jīng)陰道超聲診斷，確診患者有298例，準確率為91.41%，漏診28例；而采用聯(lián)合診斷的準確率為97.85%，顯著高于腹部超聲、陰道超聲診斷準確率（P＜0.05）。造成腹部超聲與陰道超聲檢查出現(xiàn)漏診或者誤診的主要原因在于癥狀和圖像特征不典型，例如黃體破裂與異位妊娠，超聲圖像比較相似，圖像特征缺乏特異性；盆腔炎性包塊于盆腔闌尾周圍膿腫的圖像也很相似，進而出現(xiàn)誤診[6]，因此在診斷中還需要結(jié)合患者的病史、癥狀、體征和其他檢查進行確診。

綜上所述，腹部超聲與陰道超聲用于婦科急腹癥診斷都有顯著的價值，而聯(lián)合應用腹部超聲與經(jīng)陰道超聲檢查可顯著提高診斷準確率，為臨床治療提供更加可靠的依據(jù)。