PDCA循環在老年機械通氣患者體位管理中的應用

苑瑩允 黃淑新 康宙清

（遼寧省金秋醫院，遼寧 沈陽 110016）

機械通氣患者體位管理是臨床護理工作中一項重要內容，體位管理不當將增加呼吸機相關性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）的發生風險，從而導致機械通氣時間以及患者住院天數延長，醫療費用增加，并影響疾病預后[1]。PDCA循環由美國著名的質量管理專家戴明（W.E.Deming）博士于20世紀50年代初提出，簡稱“戴明環”，是計劃（Plan）、實施（Do）、檢查（Check）和處理（Action）的縮寫[2]。PDCA循環最早應用于企業管理，取得了良好的效果，被管理界公認為有效的管理方法之一，于20世紀90年代逐漸擴展到護理管理領域[3]。基于我院機械通氣患者體位管理臨床執行正確率低的現狀，我們于2016年7月將PDCA循環管理法應用于機械通氣老年患者體位的管理工作中，取得了較好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究采用便利抽樣法將某三甲老年病醫院2016年3～6月收治的機械通氣老年住院患者作為對照組，將2016年9～12月實施PDCA循環管理后收治的機械通氣老年住院患者作為觀察組。納入標準：年齡≥60歲；使用呼吸機輔助通氣；無限制體位的特殊疾病；自愿或家屬同意參加本研究。兩組患者在性別、年齡、疾病嚴重程度等一般資料方面差異無統計學意義。

1.2 方法：對照組給予常規護理；觀察組給予經PDCA管理后的體位護理措施。PDCA實施方法如下：

1.2.1 計劃（Plan）：①現狀調查：對我院2016年3～6月機械通氣患者體位管理進行現狀調查，每日由質控組組長及夜班檢查護士長定時巡查病房，采取不記名方式記錄機械通氣患者體位管理中存在的問題，體位管理正確率為51.4%。②原因解析：a.護士方面：護士對《呼吸機臨床應用》行業標準的內容不知曉；護士對呼吸機患者無禁忌證時保持床頭抬高30°～45°的意義未掌握；.護士對床頭抬高30°～45°的患者體位下滑預防措施未掌握；護士對床頭抬高30°～45°的患者體位正確擺放方法對預防呼吸機漏氣指數、出現呼吸困難的預防未掌握；護士對床位標識刻度使用方法及對無角度標識床的床頭抬高方法不掌握，憑感覺抬高床頭；護士宣教不到位。b.管理者方面：護士長缺乏科學管理的概念及意識；護士長與醫師、患者家屬的溝通不到位；護理部培訓不到位。c.其他方面：醫師對《呼吸機臨床應用》行業標準中的體位要求不掌握；部分床位無抬高角度刻度標識。③制定目標：將老年機械通氣患者體位管理正確率由51.4%提升至85%。④制定對策：對護士培訓體位管理知識；制定相關操作流程；制作床頭抬高角度提示標志；加強與醫師的溝通；加強與患者家屬/陪護溝通；加強督促與監管。

1.2.2 實施（Do）：2016年7～9月落實以下措施：①培訓：對全院護士進行培訓，以便提高護士呼吸機患者體位管理能力，使之掌握正確體位對預防患者發生VAP的重要性，使護士主動自覺完成工作。②制定流程：制定相關操作流程《呼吸機患者體位管理操作流程》，經《護理質量管理與持續改進委員》討論，上級部門審批后試用，使護士能有規范可循且準確執行。③統一標識：統一床頭抬高角度測量標識，通過培訓使護士掌握其正確的使用方法。④加強醫護溝通：加強管理者科學管理意識，同時通過與醫師的溝通，取得醫師的支持。⑤加強護患溝通：加強與患者家屬/陪護溝通，告知正確體位的重要性，取得配合。⑥加強督導：及時監管，及時反饋，保持整改措施的良好效果。

1.2.3 檢查（Check）：對2016年10～12月老年機械通氣患者體位管理情況進行查檢，每日由質控組組長及夜班檢查護士長定時巡查病房，采取不記名方式記錄老年機械通氣患者體位管理中存在的問題，體位管理正確率為87.3%。

1.2.4 處理（Action）：①將呼吸機患者體位管理課程納入護士規范化培訓體系中。②將《呼吸機患者體位管理操作流程》作為專科培訓標準。③將床頭抬高角度標識推廣至全院應用。④雖然此次體位管理正確率由51.4%提高到87.3%，有了很大的提高，但仍有12.7%的患者未落實正確的體位管理，該問題將納入下一個PDCA循環繼續改善。

1.3 統計學方法：采用 SPSS20.0進行統計學分析，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

見表1。

表1 兩組老年機械通氣患者體位管理正確情況比較

3 討 論

近年來，我國的護理管理工作朝著科學化、人性化、規范化的方向不斷發展。PDCA管理模式是管理活動中，為提高管理質量和效益所進行的一種大環套小環，不斷改進不斷提升的過程[4-6]。對干預措施不斷改進并應用的循環過程，其在進行干預實施的過程中對整體和細節進行不斷總結分析，將其中的優勢和不足均分析研究，優勢繼續推廣，不足進一步提出解決方案并實施，即此干預模式的改進在不斷循環的過程中，使之效果得到最優化。老年機械通氣患者的體位與VAP的發生風險關系緊密[7-9]，正確的體位對防治VAP起著決定性作用，針對缺乏機械通氣患者體位管理相關專業知識、護理用具及相關制度流程不完善的現狀，我們運用PDCA管理模式進行質量持續改進，取得良好效果，可供同行參考。