肥胖型多囊卵巢綜合征患者的內(nèi)分泌特征及轉(zhuǎn)歸研究

王秀清 杜 菲

（內(nèi)蒙古呼和浩特市第一醫(yī)院內(nèi)分泌科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010050）

流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，過去30年里，肥胖型PCOS患者數(shù)量急劇增加，患者生命質(zhì)量嚴(yán)重下降，因此加強(qiáng)對(duì)肥胖型PCOS患者內(nèi)分泌特征觀察，探討積極的防治措施有著重要意義[1]。筆者收集我院收治的60例PCOS患者臨床資料進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院內(nèi)分泌科及婦科門診自2016年1月至2017年12月收治的60例PCOS患者，按照體質(zhì)量指數(shù)（BMI）將其分為觀察組（n=35）與參考組（n=25），均符合美國生殖醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)鹿特丹工作組修正的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。觀察組：年齡18～60歲，平均年齡（38.69±2.58）歲。參考組：年齡18～61歲，平均年齡（40.04±2.61）歲。研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過，兩組基線資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法：內(nèi)分泌指標(biāo)測(cè)量：月經(jīng)結(jié)束后3～5 d（閉經(jīng)者不限日期），抽取肘部靜脈血10 mL，離心收集血清，-20 ℃下待測(cè)。日立-7060全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定空腹血糖（GLU）水平；化學(xué)發(fā)光法測(cè)定FINS、LH、PRL、E2、FSH等水平。首次抽血后，注入50 μg戈那瑞林（生產(chǎn)公司：馬鞍山豐原制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H10960063）行興奮試驗(yàn)，注射30 min、90 min后抽取1 mL靜脈血，離心取血清，放于-20 ℃環(huán)境下保存，再次檢測(cè)上述指標(biāo)。

表1 兩組患者內(nèi)分泌激素水平比較

表1 兩組患者內(nèi)分泌激素水平比較

注：與參考組比較，*P＜0.05

組別 GLU(mg/mL) FINS(pmol/mL) LH(IU/mL) PRL(ug/mL) E2(pg/mL) FSH(U/L)觀察組(n=35) 126.35±13.20 55.02±3.55 6.38±2.00 23.02±3.11 46.56±5.00 8.66±3.02參考組(n=25) 110.02±11.11* 50.09±3.08* 4.15±1.57* 20.17±3.06* 50.05±6.19* 9.69±3.81*

1.2.2 治療方法：兩組均在月經(jīng)來潮后第5天、藥物撤退性出血后進(jìn)行治療。達(dá)英-35（生產(chǎn)公司：Bayer Weimar GmbH und Co.KG；批準(zhǔn)文號(hào)：J20140014）治療，每片內(nèi)含炔雌醇35 μg及醋酸環(huán)丙孕酮2 mg，1片/天，連續(xù)服藥21 d。停藥后撤退性出血的第5天開始下個(gè)周期的治療，連續(xù)3個(gè)療程。觀察組同時(shí)采用二甲雙胍片（生產(chǎn)公司：蘇州二葉制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20050551）治療，2次/天，500毫克/次，餐前服藥，連續(xù)3個(gè)月。

1.3 療效判定。顯效：月經(jīng)周期規(guī)律、經(jīng)量正常，B超下監(jiān)測(cè)顯示卵泡成熟、有排卵，LH/FSH＜2，性激素水平顯著改善，育齡期有生育要求者成功受孕；有效：經(jīng)期、經(jīng)量基本正常，至少有1個(gè)月，B超監(jiān)視下可見卵泡成熟且有排卵，LH/FSH＜2，性激素水平、LH水平改善；無效：未達(dá)到顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：患者資料輸入計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)庫，用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（符合正態(tài)分布，以t檢驗(yàn)分析對(duì)比；計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)分析對(duì)比。P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者內(nèi)分泌激素水平比較：入組時(shí)觀察組GLU、FINS、LH、PRL、E2及FSH水平水平明顯高于參考組（P＜0.05），見表1。

表2 兩組患者轉(zhuǎn)歸情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者轉(zhuǎn)歸情況比較：觀察組、參考組治療總有效率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

3 討 論

多囊卵巢綜合征（PCOS）多發(fā)于青春期及育齡期女性，是導(dǎo)致女性不孕的重要原因；同時(shí)PCOS最終可引起心血管嚴(yán)重不良后果。臨床研究發(fā)現(xiàn)80%患者出現(xiàn)肥胖表現(xiàn)，且PCOS潛在致癌風(fēng)險(xiǎn)及進(jìn)行性內(nèi)分泌紊亂風(fēng)險(xiǎn)等，嚴(yán)重威脅患者健康。

鄭思遠(yuǎn)等[3]報(bào)道顯示PCOS患者多存在不同程度的胰島素血癥及胰島素抵抗，并認(rèn)為這是導(dǎo)致患者肥胖的主要原因之一。本次研究中，肥胖組患者空腹血糖、空腹胰島素水平均明顯高于非肥胖組（P＜0.05），與其研究結(jié)果保持一致。本次研究證實(shí)兩組其他內(nèi)分泌激素指標(biāo)存在明顯差異性（P＜0.05），證實(shí)PCOS患者肥胖與系列代謝紊亂有關(guān)，尤其是高雄激素血癥、高胰島素血癥有著重要參與，因此PCOS治療中，肥胖組在達(dá)英-35治療的基礎(chǔ)上配合二甲雙胍治療，以期達(dá)到降糖減脂的效果，結(jié)果顯示觀察組治療效果與參考組無明顯差異（P＞0.05），證明達(dá)英-35聯(lián)合二甲雙胍治療可達(dá)到理想效果。

總之，肥胖型多囊卵巢綜合征與內(nèi)分泌水平紊亂有關(guān)，通過有效藥物聯(lián)合干預(yù)，可達(dá)到理想轉(zhuǎn)歸。