甲狀腺功能亢進癥合并2型糖尿病24例臨床診治分析

姜飛飛

（遼寧省盤錦市中心醫院，遼寧 盤錦 124000 ）

糖尿病和甲亢都是內分泌系統常見病。國外資料顯示，糖尿病患者中合并甲狀腺功能異常者達13.4%，其中糖尿病合并甲亢的患病率為1%。在臨床中，甲狀腺功能亢進癥（簡稱甲亢）和T2DM同時存在的病例并不少見，環境、情緒、自身免疫異常及遺傳學上有共同的致病因素，在甲亢病程中，過多的甲狀腺激素可以導致糖代謝異常，可能與胰島素抵抗及胰島β細胞功能損害有關。因此兩種疾病同時存在的病例在診斷及治療過程中較單病種有所不同。本文就筆者醫院2年來收治該類患者24例進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：所有病例收集于2015年8月至2017年8月，在我院門診及住院部治療的甲亢合并2型糖尿病患者24例為觀察對象，其中男性14例，女性10例。年齡26～71歲，平均（46.4±8.2）歲。患者臨床癥狀表現為多飲、多尿、多食10例，多汗、心悸8例，怕熱及消瘦10例。患者均符合WHO關于甲亢與T2DM的診斷標準。

1.2 方法：所有患者采取藥物治療并輔助飲食運動治療。藥物治療：24例甲亢患者均使用甲巰咪唑片（賽治）進行治療，14例T2DM患者給予胰島素聯合口服藥物（二甲雙胍0.5日3次餐后口服）治療，10例單純使用口服藥物（二甲雙胍0.5日3次餐后口服）治療。飲食運動治療：醫師根據患者具體的身體情況控制患者的飲食。

1.3 觀察指標：觀察患者空腹及餐后2 h的血糖水平變化以及患者的甲狀腺激素（FT3、FT4、TSH）水平。

1.4 統計學方法：數據用SPSS17.0軟件處理，所有觀察值以均數±標準差（表示，治療前后指標比較采用配對t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

24例患者經積極治療，均取得較好的臨床療效。患者臨床癥狀在治療4～8周后得到顯著緩解，血糖控制良好，甲狀腺功能接近或者恢復正常狀態，與治療前比較，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

3 討 論

T2DM合并甲亢的發病率逐漸上升，這兩種疾病的治療需同時控制血糖水平和甲狀腺激素水平，給治療帶來了極大困難，引起了全世界醫學工作者的高度關注[1]。

表1 治療前后患者血糖、甲功指標比較（，n=24）

表1 治療前后患者血糖、甲功指標比較（，n=24）

時間 空腹血糖(mmol/L) 餐后2 h血糖 (mmol/L) FT3(pmol/L) FT4(pmol/L) TSH(mIU/L)治療前 12.1±1.4 17.6±3.8 20.2±3.1 38.6±8.2 0.01±0.003治療4周 8.2±0.2 12.1±1.6 12.2±1.8 25.2±4.3 0.17±0.06治療8周 6.1±0.4 8.5±0.6 6.0±0.7 10.2±0.6 1.28±0.5

甲亢和T2DM在臨床癥狀上有諸多相似之處，曾經有研究發現二者在基因缺陷上經常發生在同一染色體上[1]。T2DM患者合并甲亢時，血糖波動較大，進而對胰島素的需求量增加。在臨床病例中觀察到，這類患者均需增加胰島素的劑量。胰島素能加快組織攝取和利用葡萄糖以促進合成糖原[2]。由于甲狀腺激素對胰島素有降解作用，所以胰島素應加大劑量。通過本文的回顧分析發現，經過聯合治療后，甲亢控制后可減少胰島素的注射劑量。

T2DM并甲亢患者往往體型消瘦，建議適當增加優質蛋白和碳水化合物的攝入量。在甲亢未能獲得顯著控制之前，飲食治療不建議控制過于嚴格。對于那些飲食控制欠佳的T2DM患者可口服鹽酸二甲雙胍片，對于消瘦明顯的T2DM患者即使口服藥療效顯著，也建議短時間內先應用胰島素治療。有研究表明，甲亢合并2型糖尿病的患者，抗甲狀腺的藥物應用療程較單純甲亢患者時間要長出1～2倍[3]。魏憲豐等學者的研究中發現，甲巰咪唑片聯合鹽酸二甲雙胍片聯合注射胰島素，治療2型糖尿病合并甲亢的患者取得了顯著效果[4]。

在本文的研究中，需注意的是老年甲亢患者有時甲狀腺毒癥表現的不夠典型，加之老年糖尿病患者病程均較長且并發癥常見，在臨床中很容易漏診。

綜上所述，對于T2DM合并甲亢患者在治療期間，需要兩種疾病同時治療，甲亢癥狀控制后，根據臨床癥狀調整T2DM患者降糖藥物的劑量，避免出現低血糖事件，最終可顯著改善合并癥，顯著改善T2DM合并甲亢患者的生活質量。