經腹聯合經會陰超聲在兇險型前置胎盤合并胎盤植入診斷中的應用分析

王 欣 劉愛玲

（1 山東大學齊魯醫院（青島）健康管理中心超聲科，山東 青島 266035；2 山東省青島市即墨區南泉衛生院，山東 青島 266231）

兇險型前置胎盤是指具有剖宮產史的產婦再次妊娠時胎盤附著于原子宮切口處，與普通型前置胎盤相比，危害性更大，易造成子宮切除困難、感染、凝血功能異常、早產等并發癥，是一種常見的妊娠期并發癥，可合并胎盤植入，若未進行有效處理，則會嚴重威脅到母嬰生命安全[1-2]。目前臨床上常采用超聲檢查對早期兇險型前置胎盤合并胎盤植入進行診斷，并給予對癥處理來改善母嬰結局[3]。本研究以我院2014年11月至2017年11月50例疑似兇險型前置胎盤合并胎盤植入患者為研究對象，探討經腹聯合經會陰超聲在兇險型前置胎盤合并胎盤植入診斷中的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以我院2014年11月至2017年11月50例疑似兇險型前置胎盤合并胎盤植入患者為研究對象，所有患者均有剖宮產史，影像學檢查此次妊娠胎盤附著于原子宮切口處，單胎妊娠，患者知情同意，自愿參與本次研究，且排除凝血功能障礙、多胎妊娠、胎盤形態異常及其他妊娠合并癥者。患者最小年齡23歲，最大年齡40歲，平均年齡（31.52±2.46）歲；孕周29～38周，平均孕周（34.36±2.28）周；剖宮產次數1～3次，平均（1.76±0.36）次；剖宮產距本次妊娠時間1～8年，平均（4.26±1.68）年，中央型前置胎盤26例，邊緣型前置胎盤24例。

1.2 方法：所有患者均行經腹及經陰道超聲檢查，采用GEVoluson E6型及ALOKA-a-10型彩色多普勒超聲診斷儀，選取腹部探頭及陰道容積探頭，探頭頻率3～5 MHz，患者行腹部超聲時先充盈膀胱，患者取仰臥位，在恥骨聯合位置采用探頭進行橫、縱和斜向多方位檢查，確定宮頸內口位置后，詳細探查胎兒、胎盤、胎盤下緣及宮頸內口間的關系，保存超聲圖像，對其診斷進行分型處理。患者行陰道超聲檢查時，先向患者講解檢查的具體方法及注意事項，使患者有充分的心理準備。指導患者取截石位，排空膀胱，充分暴露會陰，將避孕套套住探頭并涂以耦合劑后于會陰兩側大陰唇間置入，根據陰道方向通過傾斜和旋轉手法進行多切面掃查，觀察胎盤下緣及宮頸內口的關系，測量宮頸管長度，掌握宮頸內口區羊水內及胎盤下方是否存在異常血管，保存超聲圖像，進行分析處理。比較不同方法在兇險型前置胎盤合并胎盤植入針對中的符合率、陽性檢出率及診斷效能。

1.3 統計學方法：采用SPSS19.0，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 不同方法的診斷結果比較：在50例患者中，經手術確診得出兇險型前置胎盤合并胎盤植入43例，經腹超聲診斷符合率為81.40%，經陰道超聲診斷符合率為79.07%，聯合超聲診斷符合率為95.35%，顯著高于經腹及經陰道超聲單獨檢測，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 50例患者的診斷結果比較[n（%）]

2.2 不同方法陽性檢出率比較：聯合超聲陽性檢出率顯著高于經腹及經陰道超聲單獨檢測，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同方法陽性檢出率比較（n）

2.3 不同方法診斷效能比較：聯合超聲診斷效能顯著高于經腹及經陰道超聲單獨檢測，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討 論

超聲檢查是臨床上診斷兇險型前置胎盤合并胎盤植入的有效手段，腹部超聲操作簡單，患者易于接受，但在檢查中的切面圖像較為模糊，且患者還需充盈膀胱，而膀胱充盈時會壓迫子宮下段，影響診斷結果，漏診、誤診率高[4-6]。經陰道超聲無需充盈膀胱，進入陰道后可清晰的顯示患者陰道、宮頸及子宮體下段的具體情況，明確胎盤下緣與宮頸內口間的關系，提高診斷準確率[7-8]。與腹部超聲比較，具有分辨率高、圖像清晰的優點，可有效彌補腹部超聲的不足，但卻難以清晰地顯示子宮體上部情況，具有一定的局限性[9]。而經腹聯合經會陰超聲可相互彌補彼此的不足，提高診斷準確率。本研究結果表明，在50例患者中，經手術確診得出兇險型前置胎盤合并胎盤植入43例，聯合超聲診斷符合率、陽性檢出率及診斷效能均顯著高于經腹及經陰道超聲單獨檢測，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 不同方法診斷效能比較（%）

綜上所述，經腹聯合經會陰超聲可有效提高兇險型前置胎盤合并胎盤植入診斷效能，減少誤診、漏診，值得在臨床進行推廣及應用。