膽胰腺疾病患者治療中采用經內鏡逆行性胰膽管造影術治療的臨床效果觀察

盧 駿 牛萬成 夏 婷 張召輝*

（解放軍第九七醫院，江蘇 徐州 221000）

經內鏡逆行性胰膽管造影術（ERCP）具有創傷小、手術時間短、并發癥少等特點，因此逐漸在臨床范圍開始廣泛使用[1-2]，主要適應于膽道梗阻引起的黃疸、臨床、實驗室或影像學檢查支持胰腺或膽道疾患（如結石、腫瘤、硬化性膽管炎等）、胰腺疾病：胰腺腫瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊腫、原因不明的胰腺炎、Oddi括約肌測壓、胰管或膽管的組織活檢[3]。本研究將我院近年來收治的行ERCP手術的患者70例作為研究對象，收集患者臨床資料進行回顧性分析，旨在探討該技術對膽胰腺疾病的診治價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院自2013年1月至2017年12月收治的使用經內鏡逆行性胰膽管造影術治療的膽胰腺疾病70例作為研究對象，其中研究組男性46例，女性24例，年齡30～80歲，平均年齡（47.86±5.29）歲；所有患者在入院時檢查確診為胰膽管疾病，并將合并有肝、腦、腎重要器官功能障礙的患者和凝血功能系統障礙的疾病排除，整個研究在患者知情同意下進行。

1.2 研究方法：選擇十二指腸鏡（廠家：奧林巴斯；型號JF-260W）和高頻電發生器（型號：ICC200），此外還使用到膽道擴張球囊、乳頭切開刀、碎石網籃、金屬膽道等相關器械。管著在術前禁食6 h，肌內注射地西泮10 mg、氫溴酸東莨菪堿0.3 mg和哌替啶50 mg，取俯臥位，患者一般采取俯臥位或左側臥位，十二指腸鏡經口依次通過食管、胃、進入十二指腸降段，找到十二指腸乳頭，將內鏡進入至十二指腸降段后向右旋轉，然后緩慢拉直鏡身，將乳頭的位置調整至視野的正中央，然后用造影的導管或直接使用切開刀進行插管和造影，顯影胰管和膽管，觀察是否出現病變。在插管成功置入后再置入導絲，沿著導絲開刀，膽總管結石直徑＜15 mm的患者用網籃或氣囊取石；直徑在15～25 mm應用奧林巴斯的碎石籃碎石后取出，術后一般常規應用抗生素3 d，以防感染，密切觀察臨床上有無發熱、腹痛、嘔血、黑便等變化，術后檢查血常規及血淀粉酶動態變化情況。

1.3 觀察指標[4]：對患者臨床的診治與治療情況進行分析總結，采用磁共振胰膽管成像（MRCP）和ERCP同時診斷患有膽道梗阻的17例患者，對兩種方法診斷膽總管結石的差異性進行對比。

1.4 統計學方法：采用SPSS19.0統計學軟件進行數據的處理，進行t或χ2檢驗，兩組間的數據對比差異有統計學意義為P＜0.05。

2 結 果

2.1 ERCP診治疾病的成功率情況：結果顯示，本次診斷性患者有29例，占總病例數的41.43%，成功率為93.10%；治療性患者41例，占總病例數58.57%，成功率92.68%，見表1。

表1 兩組患者臨床效果比較情況

2.2 MRCP和ERCP對膽總管結石診斷情況比較：結果顯示，兩種診斷方法診斷陽性率比較差異不大（P＞0.05），見表2。

表2 MRCP和ERCP對膽總管結石診斷情況比較[n（%）]

2.3 患者ERCP手術后并發癥發生情況：結果顯示，1例患者出現急性胰腺炎（5.88%），未發現膽管感染、出血和消化道感染的病例。

3 討 論

膽總管結石是膽道梗阻最常見的原因，ERCP診斷膽總管結石的敏感度及特異度超過95%。目前在專家手中，ERCP乳頭括約肌切開取石成功率＞90%，總的并發癥的發生率5%，病死率＜1%，均優于手術治療[5-6]。在選擇性膽管插管失敗時，可行預切開術，但其并發癥的發生率要高于常規方法。對于膽胰腺疾病患者來說手術治療操作具有較大的風險，使用ERCP能夠清晰、直觀的顯示出胰膽管的分支走向以及變異情況，圖像具有較高的分辨率，且具有動態，連續，不受腸道氣體干擾的優點，對于膽道內的系統病變能夠進行精確的定位，可降低傳統外科手術風險，并減少并發癥的發生率，對于外科手術計劃提供較大的幫助，尤其對于壺腹部癌的早期診斷具有十分重要的意義[7]。本次研究結果顯示，患者診斷成功率93.10%，治療成功率為92.68%，表明ERCP對膽胰疾病患者來說具有加好的診斷治療效果。

手術治療惡性膽道梗阻患者風險較大，成功率相對也較低，而采用ERCP治療對機體產生的損傷較小，能夠緩解患者的臨床的癥狀，獲得較好的遠期療效，也能提高生活質量[8]。MRCP能夠清晰顯示膽胰管的解剖結構，是臨床上診斷膽胰管疾病的常用方法，具有較高的診斷準確率。本研究結果顯示，兩種診斷方式的效用大致相同，但是ERCP如果操作不當會造成并發癥的發生，本研究中ERCP術后1例患者出現急性胰腺炎（5.88%），未發現膽管感染、出血和消化道感染的病例，可能與手術所選病例數較少有一定的關系[9]。

綜上所述，膽胰疾病患者中應用ERCP具有診斷治療一體、微創、并發癥發生率低等特點，可根據患者機體情況進行選擇。