全麻聯合硬膜外麻醉用于婦科腹腔鏡患者的麻醉價值分析

解 雪

（遼寧省鞍山市婦兒醫院麻醉科，遼寧 鞍山 114001）

腹腔鏡手術屬于一種新型的微創方法，未來手術必然會趨于這種形式，目前在醫學臨床上也被廣泛應用，對于治療婦科疾病具有積極意義[1]。其麻醉方法對手術療效起重要作用，因此本文便是探討全麻聯合硬膜外麻醉用于婦科腹腔鏡患者的麻醉價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料：研究對象：2014年6月15日至2017年6月15日在我院接受醫治的婦科腹腔鏡患者（114例）。通過隨機分組方式，分為對照組、實驗組，每組57例。在對照組中，患者年齡24～55歲，平均年齡為（35.87±10.36）歲。在實驗組中，患者年齡25～54歲，平均年齡為（35.29±10.48）歲。2組患者在年齡等基線資料上沒有較大差距（P＞0.05）。

1.2 方法：2組患者在手術前半小時，通過肌內注射途徑注射10 mg安定、0.5 mg阿托品。手術開始便開放靜脈通路，實時觀察患者的舒張壓、收縮壓、心率等生命體征。對照組：接受單純全身麻醉。給予患者4 μg/kg，維庫溴銨10 μg/kg，丙泊酚2 mg/kg；隨后誘導插管，讓患者控制呼吸，隨后吸入N2O和異氟醚，期間適量給予丙泊酚。潮氣量控制9 mL/kg，呼吸頻率保持15次/分，氣腹后根據患者情況對潮氣量、呼吸頻率提高[2]。實驗組：接受全麻聯合硬膜外麻醉。患者取左側臥位，在L2～3間隙進行全麻-硬膜外麻醉，在蛛網膜下腔注射布比卡因（劑量2.5 mL，濃度為0.375%），在硬膜外放置導管后取平臥體位，然后同對照組全麻方法。

1.3 觀察指標：①記錄2組患者麻醉前后的舒張壓、收縮壓、心率。②記錄2組患者的麻醉蘇醒時間、手術時間。

1.4 統計學處理：將患者麻醉前后的舒張壓、收縮壓、心率、麻醉蘇醒時間、手術時間[用表示，t檢驗]投入SPSS20.0版軟件中進行處理。若P＜0.05，則2組患者各項指標數據對比差別較大。

2 結 果

2.1 2組患者血壓、心率：實驗組：麻醉前—舒張壓（68.32±1.49）mm Hg、收縮壓（116.57±2.65）mm Hg、心率（75.43±1.85）次/分；氣腹前15 min—舒張壓（56.19±1.72）mm Hg、收縮壓（99.01±2.13）mm Hg、心率（63.41±1.28）次/分；氣腹后15 min—舒張壓（82.17±1.96）mm Hg、收縮壓（138.01±2.75）mm Hg、心率（89.79±2.37）次/分。對照組：麻醉前—舒張壓（68.80±1.60）mm Hg、收縮壓（116.11±2.61）mm Hg、心率（75.53±1.96）次/分；氣腹前15 min—舒張壓（70.03±1.76）mm Hg、收縮壓（120.54±2.54）mm Hg、心率（73.71±1.32）次/分；氣腹后15 min—舒張壓（69.13±1.92）mm Hg、收縮壓（120.81±2.69）mm Hg、心率（75.45±1.88）次/分n。實驗組氣腹前15 min和后15 min舒張壓、收縮壓、心率較對照組更具優勢，P值＜0.05。

2.2 2組患者手術情況：實驗組麻醉蘇醒時間、手術時間均短于對照組，P值＜0.05。見表1。

表1 比較2組行婦科腹腔鏡患者的手術情況，min）

表1 比較2組行婦科腹腔鏡患者的手術情況，min）

組別 例數 麻醉蘇醒時間 手術時間實驗組 57 6.07±2.26 89.81±10.34對照組 57 17.01±4.41 131.47±15.76

3 討 論

腹腔鏡外表和電子胃鏡十分相像，配有微型攝像頭。腹腔鏡手術便是通過腹腔鏡和其他醫療設備共同配合完成的手術。腹腔鏡技術屬于把傳統手術和現代電子信息技術、光導工藝技術相結合，顛覆了傳統治療理念[4]。患者若接受腹腔鏡手術，只需要腹部打3個小孔放置手術器械即可治療，手術創傷較小[5]。除此之外，他具有的優勢還包括探查范圍廣、圖像顯示清晰，有目共睹，能把診斷、治療合為一體，是微創傷外科發展的必然趨勢。

截至現在，腹腔鏡手術采用的主要麻醉形式是全身麻醉，手術治療若采用全身麻醉，患者的腎上腺髓質系統阻滯效果不顯著，同時還容易提高自身警醒水平，易導致患者出現高血糖、高血壓等臨床癥狀[6]。

全麻聯合硬膜外麻醉則很好解決了全麻所存在的不足，它能對患者子宮和其他相關固定組織的神經支配功能達到顯著抑制效果，從而改善患者子宮松弛度。硬膜外麻醉能夠對相關部位的交感神經功能有效抑制，從而很多的應激性激素含量無法增加[7]。除此之外，副交感神經功能呈亢進狀態，可減輕患者因插管、拔管而造成的心率變快，血壓變高等現象。同時，硬膜外麻醉可斬斷疼痛傳遞途徑，讓患者的疼痛感大大減少，剩余少數的不利刺激又通過全麻方式進行抑制。相較于單純全身麻醉，全麻聯合硬膜外麻醉鎮痛更好，肌肉松弛度更佳，生理干擾較少，麻醉效果優良。

據本研究表明：實驗組氣腹前15 min舒張壓、收縮壓、心率高于對照組，氣腹后15 min較對照組更低，麻醉蘇醒時間（6.07±2.26）min、手術時間（89.81±10.34）min較對照組更短，P值＜0.05。

綜合以上分析可得，全麻聯合硬膜外麻醉用于婦科腹腔鏡患者能顯著縮短麻醉蘇醒時間，患者心率、血壓更加穩定，值得臨床推廣。