牙周手術聯合修復用于齦下根折外傷前牙臨床治療的效果分析

周智妍

（遼寧省鐵嶺市中心醫院口腔科，遼寧 鐵嶺 112000）

在臨床口腔科室中，齦下根折外傷前牙病癥較為多見，病癥主要發生原因是由于外傷造成，如果段端較淺，則可以行正畸牽引術或者冠延長術治療[1]，如果段端位置較深，則應采取拔牙處理，以此對受傷位置進行修復[2]。針對于此，本文將對前來就診的70例患者進行臨床數據分析，以此提供臨床價值。

1 資料與方法

1.1 臨床數據：在2015年1月至2016年1月，我院共收治齦下根折外傷前牙患者70例，患牙70顆。所有患者均依據齦下根折外傷前牙的診斷標準選取，且均優于外傷造成此病癥發生，牙根長度和手術標準較為符合，且未出現脫位以及折斷的情況，患牙腭側斷面的最低點在齦下的3～5 mm，根尖周以及牙周組織位置未出現其他病癥，通過采用根管治療14 d后未出現明顯的不良反應或者其他并發癥。通過X線片檢查根牙尖區未出現顯著的低密度影像，牙根發育較為良好。本次入選的患者均自愿參與研究，且簽署知情同意書。在70例患者中，男性50例，女性20例，最大年齡45歲，最小年齡21歲。

1.2 方法：手術前，70例患者采取基礎的牙周治療以及根管治療，保證患者牙周位置能夠進行手術，牙周手術具體流程為：①采用局部浸潤麻醉法，麻醉藥物選擇碧蘭麻，麻醉成功后，依據順序將牙齦位置、骨膜以及翻瓣切開，在這一過程中，將granulation tissue、齦下牙石、牙周膜纖維以及斷根的碎片進行完全刮除，如果充填物出現異常突出的情況，則將懸突的位置同時清除；②應用帶有噴水效果的高速渦輪球鉆進行去骨處理，同時修整牙槽嵴形，首先對牙槽嵴頂的頂部高度進行降低，降到斷面的3～4 mm，最終形成緩坡，如果牙根暴露在外部則采取平整法處理；③應用手術刀對唇部以及舌側牙齦的位置修整成為扇貝狀；④應用0.9%氯化鈉溶液對手術區的位置進行完全清洗，對齦瓣進行復位，采用間斷縫合的方法將齦瓣縫合到牙槽嵴的頂部位置，縫合完畢后，采取壓迫出血處理。在患者的上牙周塞治劑。根據患者的恢復情況來判定何時進行拆線，一般情況在術后的1周進行拆線處理，同時將患者牙周塞治劑進行去除。修復處理法：所有患者在牙周手術完成后的12周進行常規樁冠修復處理，將牙冠以及根管位置進行提前處理，確定根管的深度；根尖位置的牙膠尖保留3～4 mm，對樁核的長度同時予以檢查，長度適合后，進行黏固處理；預備出肩臺，齦下在0.5～1 mm，寬度1 mm；對臨時冠進行制作，根據患者試戴的感受對臨時冠進行調整，直到患者感覺舒適后進行黏固處理，術后進行隨訪1年。

1.3 觀察標準：在對患者進行隨訪階段，對患者修復成功的例數進行記錄，同時對修復成功率進行計算，比較患者治療前后的牙周情況，其中包含患者的牙齒松動程度、牙周探診的深度以及齦溝出血的程度，對患者的修復程度進行評定。當檢查結果為患者咀嚼功能正常，同時狀態良好，則判定為修復成功；患者正常進行咀嚼，牙齒松動程度在1度以下，判定為好轉；修復失敗，則表明治療無效，其牙齒松動程度高于1度，齦溝的深度高于3 mm，經過X線平片檢查其牙槽嵴被吸收。

1.4 統計學分析：對本次研究的70例患者行SPSS17.0軟件處理，其中患者治療前后牙周情況對比用（均數±標準差）的形式表示，行t檢驗，組間對比呈現為P＜0.05的差異性，則判定為統計學意義存在。

2 結 果

經過治療后，患者牙齒松動程度、牙周探診程度以及齦溝出血的程度均呈現為下降的趨勢，見表1。

表1 70例患者治療前后牙周情況分析

表1 70例患者治療前后牙周情況分析

時間 例數 牙齒松動程度(°)牙周探診深度(mm)齦溝出血指數治療前 70 0.32±0.31 2.68±0.55 2.69±0.42治療后 70 0.21±0.29 1.85±0.50 0.79±0.18 t - 2.1680 9.3424 34.7886 P - 0.0319 0.000 0.0000

患者修復成功率分析，70顆患牙中，64例修復成功，其總有效率為91.4%；修復成功的患者，其患牙處于較為穩定的轉臺，同時牙冠完整，牙周組織中未出現顯著異常，牙齦顏色處于正常狀態。

3 討 論

當段端位置高于3 mm，則根據生物學常規寬度的原理，則不適用于此方法[3]，如果不遵循生物學常規寬度進行手術，將造成骨組織以及正畸牽引術過多，患者牙齒松動以及患牙保留失效[4]。因此對于這一類患者的治療，應采取牙周手術聯合修復法[5-6]。這一方法也證明了可以讓牙齦退縮成為新生物學寬度，從而保證治療的有效性。在本文相關研究中，對比患者治療前后的牙齒松動程度、牙周探診深度以及齦溝出血指數等，治療前的指標分別為（0.32±0.31）°、（2.68±0.55）mm以及（2.69±0.42）；治療后的指標分別為（0.21±0.29）°、（1.85±0.50）mm以及（0.79±0.18），組間對比t=2.1680、9.3424、34.7886，證實統計學意義存在。同時對患者修復成功率的分析中，70顆患牙中，64例修復成功，其總有效率為91.4%。在羅俊、胡芳等[7]專家的研究中，選擇52顆齦下根折外傷前牙進行分析，對患者進行根管治療后，再次行正畸牽引治療，同時聯合樁冠修復法處理，同時對比患者治療前后牙齦、牙齒松動度和牙周的相關形態，通過予以X線片檢查，對比患者治療前后患牙牙根區骨密度變化情況.結果證實52顆患牙經正畸聯合樁冠修復治療，與鄰牙處于平衡的趨勢，X線平片顯示牙槽脊頂無明顯吸收，牙齦未見炎癥，效果顯著，和本文研究的相關數據相符。

綜上所述，將牙周手術聯合修復方法應用于齦下根折外傷前牙的治療中，在提升患者治療成功率的過程中，達到了患者對于美觀的需求，同時提升患者的生活質量，降低醫療糾紛的發生概率，因此這對于臨床研究具有重要作用。